（轉） 于曉亮 愛齒-KQ88口腔醫學

作者：于曉亮

部分內容引用了王義勇的博文：

我們在臨床中對印模的要求非常嚴格，不但要熟知各種印模材料的性能差別，還要熟練地應用，保證制取的印模清晰和準確，而這些對牙科技工室同樣重要。技師必須對印模材料非常的了解，不同的印模材料需要在灌注前進行不同的預處理。而且技師對于石膏模型的預處理、灌注、檢查及修正代型的操作的標準程序操作重要性并不比堆瓷修形差，一個精確的修復體精確的不僅僅是顏色的模仿與恰當的咬合，而是制作中的每一個工序都無可挑剔。
我曾用木桶理論來觀察加工中心的質量水平，今天就是我所觀察的第二塊木板。
我們先來對目前診所主流的硅橡膠材料做一個簡單介紹：（介紹參考ZTM Martin Kuske的制作牙模及牙模質量）
A-硅橡膠：收縮率很小（根據粘度和填充料的含量不同，24小時后收縮率大約為0.1-0.5％）。這種材料在口腔中變硬，再取出印模時發生彈性變形，也就是說這種材料具有可逆性，而且印模產生的收縮很小。因此，要給所有的硅樹脂材料留下完成固化和恢復原樣的時間，最早也要在從口腔中取出印模一個小時后，才能灌注硅樹脂印模材料。同時它具有疏水性（不會變得濕潤），因此在灌注之前必須用一種表面張力調節劑進行處理，以降低其表面張力。在這里必須要小心的是，在印模中不得殘留表面張力調節劑，只能噴少許表面張力調節劑，待其蒸發之后，快速沖洗一下印模，再甩掉上面的水珠，然后立即灌注硅膠印模材料。
聚醚：聚醚橡膠（例如lmpregum或 ESPE）的原材料是按1：1比列混合的環氧乙烷和四氫呋喃，加入某些添加劑使這種材料凝固就制成了聚醚橡膠。聚醚的收縮率在24小時候大約為0.2％，由于恢復原樣和完成聚合需要些時間，因此至少在口腔中取出印模一個小時后才能灌注聚醚橡膠印模。這種材料最長可以保存七天。聚醚具有親水性，因此在運輸時絕不能和潮濕的藻酸鹽印模放在一個容器里。否則，聚醚會膨脹，從而導致牙模無法使用。在牙科技工室里必須將聚醚印模干燥地、不受壓力地包裝好，然后才能運輸。不需要用表面張力調節劑對聚醚橡膠印模材料進行預處理，而是在灌注之前用水潤濕印模，從而幫助印模中的石膏糊保持流態。
牙科技術室必須理解和遵守石膏模加工和牙模制作的這些原則。如果印模中殘留了血、唾液和殘渣，那么會影響牙模的質量，尤其是其表面質量。而且食物殘渣、排齦線、棉球或提取出的牙齒等等，也不能進入印模。在制作印模前由牙醫放入患者口腔中的收斂劑和類似藥劑，必須與印模材料相匹配，或者在取出印模前將其徹底清除。因為如果使用的是聚醚和硅膠脂印模材料，含有腎上腺素、三價鐵離子硫酸和8-氫基喹啉酸鹽的排齦液以及用這種液體浸濕的排齦液可能導致印模材料的凝固出現障礙。建議使用ESPE Epipak（以氯化鋁為基礎的收斂劑）。正確的制作印模是確保牙模精確的前提條件。牙醫向牙科技工室提供正確、干凈和經過消毒的印模：牙科技工室重新對印模進行消毒和清理。牙科技師必須了解不同的印模材料及其正確的處理方法。而且必須知道什么時候印模制作完成，這樣必要時才能遵守其復原時間。
以上是印模材的簡介，我們來看一下加工中心應該怎樣灌注模型。

噴表面張力調節劑
石膏的水分比必須嚴格的按照廠家提供的參數調拌

用量筒量取水

石膏粉要求電子稱稱量
先加水再加石膏粉

預抽真空，最大程度減少氣泡

真空下機器調拌

調出的石膏均勻無氣泡，表面都充滿光澤

機器震蕩下灌注

這是我以前的一個石膏模型
所以說模型最好加工中心灌注。在流程之外，石膏的質量，灌注的時間，印模的放置等等都對最終的模型有影響，我們不能讓每一個加工中心都如此灌注模型，但至少我們該知道我們應該努力的方向......

要想取的合格的印模和模型，材料的攪拌很重要，這關系到材料氣泡的多少、強度的大小和精密度，以上工作做好了以后操作就便捷，假牙好戴，節省物力人力；同時也能減少患者就診時間，模型準確修復體就美觀逼真同時延長修復體的使用壽命。

我在網絡轉載的幾幅不良模型的圖片，看看氣泡對模型質量的影響有多大：

1.基牙周圍有石膏瘤

2.石膏內有大量氣泡

3.印模材切端變形。

4.關鍵的部位有石膏瘤。

這個攪拌機我除了用來攪拌印模材還攪拌超硬石膏。

攪拌用的器材：

創意水壺，大家一看就知道是干啥用的

把印模粉稍攪拌，基本濕潤就行，再放入機器攪拌

攪拌后，基本無氣泡，顏色也賞心悅目。

下面兩個圖片前一個是手調的圖片，后一個是機調的照片，效果很明顯。

原則上是不能攪拌石膏的，因為石膏比印模粉重多了，攪拌量一定要少，要不會損壞機器的。（我自己私自增加的功能，基層上個設備不容易盡量做到一機多用）

把石膏基本攪拌至無干粉再用機器攪拌

攪拌后的效果

放大了看看，一個氣泡也沒有

這是手工攪拌用振蕩器震蕩后的照片,表面氣泡很多

用攪拌機調的石膏灌得模型（表面已經打磨去一層石膏）：
放大后的照片，沒有一個氣泡

手調的石膏表面磨去一層后看到好多小氣泡。

局部放大了看看

使用方法：

1.機器應放在地面或牢固的桌子上，機器有30多斤，有一定的震動。

2.按下位于機體背面的主電源開關。

3.按下位于控制板上的電源開關，并確認操作面板上的數碼顯示及模式指示燈將會點亮。

4.用印模粉供應商提供的勺子量出所需的印模粉，倒入攪拌碗里。

5.用供水瓶根據制造商所指定的計量方法，為攪拌碗里印模粉添加適量的水。（水溫介于10～20℃）。

注意：硬化時間受水溫的控制。特別是夏天時，若未使用冷水，硬化時間將會縮短。

6.先用調棒把攪拌碗里的印模粉和水一起攪拌至基本無干粉，如果是攪拌石膏也是如此。印模粉和石膏粉不能超過2勺，量過多會造成機器過分抖動和材料甩出。

7.蓋上攪拌碗蓋，按攪拌碗蓋的提示鎖緊碗蓋。并檢查攪拌碗蓋中央的小孔是否堵塞，若堵塞，將無法順利打開或關閉。

注意：若攪拌碗蓋未鎖緊時，在攪拌中將會造成印模粉飛散的現象，并造成機器故障，因此應將攪拌蓋鎖緊。

8.請將攪拌碗放置于攪拌機內，將攪拌機的蓋頂蓋好，并確認是否確實蓋好。若未緊密閉合，則不得啟動。

9.根據攪拌量選擇適合的時間，一般6-10秒。

設定完成后按下啟動/停止按鈕，蜂鳴器快速鳴叫兩聲提示，攪拌機開始工作。時間顯示器將以逐秒遞減的方式計數，并顯示出完成時間。

注意：若攪拌時間超過所需的時間時，由于硬化時間會提前之故，因此應盡可能設定在所需的最短時間。

若在攪拌中使機器停止轉動時，只按下啟動/停止按鈕即可中斷機器的轉動。若在運轉中發現任何異常時，則應立即中斷機器的轉動，并進行檢查。

10.經確認過機器已停止轉動后，才可能將機蓋打開并取出攪拌杯，再以攪拌刮刀即可輕易取出印模材料。

注意：攪拌機馬達會有3秒的止動時間，時間顯示器顯示為-3，-2，-1。當馬達停止時，會發出“啪”的一聲。時間顯示器顯示OP。