牙醫(yī)：張東星

病例資料：

患者  張xx，女、23歲、主訴：左側(cè)下后牙牙齦反復(fù)腫痛數(shù)月。現(xiàn)病史：患者數(shù)月前自覺左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適，口服抗生素緩解，近一周又出現(xiàn)牙齦不適，在個(gè)體口腔門診就診，拍全景片片有埋伏智齒，因牙根接近下頜管，風(fēng)險(xiǎn)大，建議來我院就診拔除。專科檢查：38未萌出，37遠(yuǎn)中可探及深的盲袋，有少許血性滲出。全景片顯示：38牙根與下頜神經(jīng)管重疊。遂做CBCT檢查：38牙冠與下頜管有約2mm距離，牙根1/3與下頜神經(jīng)管緊鄰。診斷：埋伏水平阻生。治療計(jì)劃：建議拔除38.  術(shù)前告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同患者充分溝通。同意拔除。簽知情同意書。

治療過程：

圖1.術(shù)前的口內(nèi)照片：38未萌出、牙齦輕度紅腫，37遠(yuǎn)中有盲袋。

圖2.術(shù)前的cbct檢查：38牙冠周圍有骨組織覆蓋，下頜神經(jīng)管離38牙冠還有一定距離，在去除牙冠的時(shí)候，損傷神經(jīng) 的風(fēng)險(xiǎn)較小。38牙根舌側(cè)骨壁較薄。

圖3.冠向檢查：38牙根未進(jìn)入下頜管內(nèi)，牙冠周圍有牙囊影。

圖4.術(shù)前的CBCT縱剖面檢查：38牙根1/3緊鄰下頜管，看紅色箭頭。提示盡量不要斷根，如根尖折斷，取根導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)加大

圖5.術(shù)前做好全面的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，開始局部無痛麻醉。

圖6.麻醉效果確定后，在37的近中做垂直松弛切口+遠(yuǎn)中水平切口

圖7.    遠(yuǎn)中的水平切口

圖8.   翻瓣：建議翻小瓣

圖9.翻開瓣，可見38部分牙冠暴露

圖10.  翻開瓣。38牙冠還有部分骨質(zhì)覆蓋，遂用高速牙鉆去骨

圖11.去骨---暴露出38的牙冠最大周徑

圖12.高速牙鉆分牙

圖13.  分開的38牙冠和牙根

圖14. 分別取出38分開的牙冠

圖15.牙冠完全取出后，用微創(chuàng)丫挺取根

圖16.    38的牙根完整取出，對(duì)下頜神經(jīng)管未施加壓力

圖17.  縫合

圖18.拔除的38牙齒。

術(shù)后四小時(shí)隨訪，患者麻木消失，嘴唇感覺正常，輕度疼痛，可耐受，囑咐其冷敷一日。不要刷牙漱口，保護(hù)血凝塊。