概  述

口腔種植的長期療效

口腔種植的長期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研發的骨結合螺紋柱狀鈦種植體問世，其在臨床上取得了巨大成功,帶來了口腔功能、美觀修復的一場革命，也為諸多缺牙患者帶來了福音。直至今天，我們在臨床中已越來越多的科室開始應用種植這項技術，其已成為修復口腔牙列缺損及缺失的常規技術。對于判斷口腔種植的效果，可歸結為四點：① 沒有炎癥；② 穩定的牙槽骨；③ 穩定的牙齦組織；④ 種植體與基臺的連接、基臺與修復體的連接是穩定的。即骨結合、軟組織結合、機械結合三者均達到穩定，才能完美地實現功能和美觀。

隨著口腔種植技術的推廣及大范圍應用，在臨床中適應證、材料選擇的錯誤，或技術所限，都有可能導致諸如并發癥、種植失敗等情況發生。早期的種植醫師在長期實踐中經歷了種植的成功與失敗，種植后的生物并發癥與機械并發癥促使我們開始思考：種植的風險究竟來自何方？如何盡量避免或降低種植的風險？風險其實并不可怕，可怕的是風險在我們面前，但我們并沒有意識到。

口腔種植是綜合性學科

口腔種植學是一個畢業后教育的學科，其發展離不開材料學、生物力學、組織病理學、外科學、修復學、義齒加工學、牙周病學、牙合學等諸多口腔學科。總而言之，口腔種植是一個綜合性的學科，需要醫師有綜合判斷及治療的能力，僅僅能夠種植或僅僅能夠修復都是不夠的。

口腔種植風險并非來自單因素

根據臨床實踐，邱立新教授介紹了一些影響口腔種植成功與否的關鍵因素，總結如下：① 患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件；② 種植體、修復基臺的種類、與種植體連接的方式；③ 種植外科的原則與技術（種植時機及種植體位置）；④ 種植修復原則、修復技術及工藝、修復材料的選擇；⑤ 團隊合作，即多學科間的合作；⑥ 患者口腔衛生護理、種植修復體的定期護理。

口腔種植的風險并非來自單方面的因素，其受多種風險因素的影響，這些風險因素大致可被分為五類——人、設備、材料、技術、環境。值得注意的是，這些因素形成了一個閉環，因素間可相互影響同時也相互制約，其中任何一個因素都可以導致種植失敗。故只有對五類因素及其之間的關系進行較好地把握與管理，才能夠有效地降低種植風險，從而提高種植的成功率。

上述問題非常值得種植醫師關注，尤其是對于剛剛學習、開展種植治療的醫師來說，了解種植風險來自于哪些因素可以幫助其有效避免種植并發癥的發生。

影響種植長期效果的關鍵因素

人的因素

邱立新教授講述了曾遇到過的一個種植失敗病例：患者及其家屬選擇了一個缺少硬件條件（僅有一臺牙片機就開展種植治療）且未能判斷出未來風險的醫師進行種植治療，最終發生了種植體進入上頜竇的情況。這樣的病例并非少見，這種治療失敗主要因素來自人的因素——患者、患者家屬及進行治療的醫師。人的因素是種植治療后期出現問題的關鍵，影響口腔種植風險的角色包括醫師、護士、輔助人員、修復技師、患者及其家屬。

對于醫師，其經驗、資歷、能力不同，所進行的口腔種植的最終風險也不同，種植醫師是否接受過正規、系統的培訓，是否具有進行種植治療的能力與資質，都是影響種植成功的重要因素，而種植治療中的輔助人員、修復加工水平也會影響種植修復的最終療效。

對于患者，患者的全身狀況、頜骨的解剖生理條件等情況都是影響種植成功的因素，同時，患者的口腔衛生習慣、對醫師的依從性（是否能夠按時復診）也是種植的風險因素。除此之外，口腔醫師應該意識到我們并非僅在對一名單一的患者進行治療，其家庭會一定程度上影響種植治療的理念和效果，所以正確了解及把握患者及其家屬的情況也是非常必要的。

材料的因素

隨時間推移，種植體材料會發生疲勞而導致種植體出現折斷，這種情況被稱為“機械并發癥”。這樣的種植風險一般不在術后5年、10年，往往出現在種植后的20年，當患者七八十歲后會發生什么情況，種植醫師必須有所準備。目前，已推出的種植系統種類繁多，其原理隨大同小異，但材料、結構具有一定的差異性，在選擇種植系統時，如果選擇了不成熟的、缺少臨床證據的，則增加了種植失敗的發生風險。同時，有些種植系統中修復基臺配件不全，將導致種植修復治療無法順利完成，故醫師在選擇種植系統時應謹慎，從而降低種植風險。

種植體結構、修復基臺的種類、與種植體連接的方式都會影響口腔種植的療效。如骨負重下反應的生理學符合Wolff定律：骨可以感知機械力量，并改變自身結構，適應應力的變化，這是一個重要的骨生理現象。當種植體結構不佳時，種植體在負荷后會自上而下逐漸失去骨結合，從而導致種植失敗的發生。對于種植體的正確選擇，也是影響種植成功的重要因素。如患者種植區骨的質量與種植體存留率間具有直接關系，密度低也會導致種植失敗。對于骨質較差的種植區，就需要選擇表面經過特殊處理的種植體，這樣更利于骨質較軟區域形成骨結合。未來使用的種植體，其趨勢是具有親水、利于骨生長的表面。但任何事都不是絕對的，雖然目前種植體頸部的平臺轉移及粗糙表面風靡一時，而在遇到種植體周圍炎的病例時，因為在粗糙的種植體表面情況下，炎癥是很難被控制的，故此時我們需要將種植體頸部打磨光滑以保證其沒有炎癥。

設備的因素

在種植治療中，相關器械、設備對種植療效的影響也很大。如術前輔助診斷的口腔錐形束CT（CBCT），可幫助種植醫師進行術前診斷，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及寬度，同時也確定重要解剖結構如下頜神經管、上頜竇等的位置，從而一定程度上避免了諸如損傷下牙槽神經等情況發生，降低了種植失敗的風險；再如超聲骨刀等先進的口腔頜面外科輔助設備等，可使種植手術變得精確且減小損傷；修復設備、種植治療配套的工具等也是保證種植成功的關鍵。

技術的因素

種植治療中涉及諸多技術——外科種植的技術、骨增量技術、修復工藝與技術等，相關技術的限制可能增加種植的風險，如對于引導骨再生（GBR）、上頜竇提升術等技術，種植醫師若掌握得不夠扎實、全面，則易引起患者術后感染，增加了患者的種植風險。種植后修復的工藝與技術也一定程度上影響種植修復的最終療效。

環境的因素

并非所有的口腔診室都適合進行種植手術，種植手術應盡可能在無菌的條件下進行，這就對種植手術的環境、相關的護理水平、手術器械的消毒及輔助人員的配合提出了一定的要求。如果不能保證種植手術在無菌的環境下進行，則會一定程度增加種植的失敗風險，這也是開展種植治療的醫師們應當注意的。

專家簡介

邱立新，主任醫師，現任北京大學口腔醫院第四門診部主任，曾任北京大學口腔醫院種植科副主任。1988年畢業于北京醫科大學口腔醫學院，獲學士學位，畢業后留校工作。2000年5月獲北京大學醫學博士學位，1994年開始從事口腔種植臨床工作，多次到德國參加種植外科及修復技術培訓和學習，熟練掌握多個種植系統的種植技術，對口腔種植專業的理論有較系統、全面的理解，把握種植的最新發展方向與理念，熟練掌握國際先進種植外科技術并應用于臨床。專業特長種植外科技術，骨保存技術（無創拔牙、拔牙同期植骨術）、骨增量技術（引導性骨再生技術、Onlay植骨技術、上頜竇提升植骨術）、即刻種植、自體牙移植、軟組織美學處理，以及各種復雜牙列缺損、缺失病例治療方案的綜合設計。

本文轉自《中國醫學論壇報·今日口腔》第72期03~04版，由《今日口腔》小編根據邱立新教授講座整理，轉載請注明出處和作者。本賬號僅供行業專業人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點，也不代表對文中涉及到的藥理或實驗操作過程做過驗證，不視為醫療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準確性和真實性負責。

轉：史克牙醫匯