在口腔急診工作中，口腔醫師的作為或不作為都有可能導致對雙方不利的后果，嚴重時可能導致患者傷殘、死亡，出現醫療事故或面臨法律訴訟。

主要是指醫療機構及其醫務人員違反法律規定侵害患方的生命、健康權利 

生命健康權

平等醫療保健權

自主權

知情同意權

人格權

請求權

監督權

因為患者及其代理人認同口腔醫師并非故意傷害患者，所以這一類型的

案例是屬于“民事法律”范疇，而不是犯罪案件。

在民事侵權案中，患者或者其家屬是原告（起訴者），而口腔醫師或醫療保健機構則是被告。

1）醫療糾紛：患方對醫方的醫療行為持有異議而引發的糾紛

2）醫療事故：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生管理法規、行政法

規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故

3）醫療糾紛的處理途徑：調解、行政處理、

法律訴訟

醫療侵權存在于醫療糾紛中

醫療糾紛中的一部分可鑒定為醫療事故

構成醫療事故便構成醫療侵權（不構成也可能）

起訴人勝訴的案例必須符合“職責、失職、損害、因果關系”四點要求或因素。

假如四因素中任一項沒有被法庭認可，則被告方將勝訴。

在有些國家，起訴方須首先提供證據滿足以上四點要求。一旦起訴方提出了證據，則被告方必須用證據駁倒起訴方的證據。

在我國，采取“舉證責任倒置”。即“因醫療行為引起的法律訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”——《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》。

證據不足由舉證責任人承擔不利后果。

舉證責任倒置：初步舉證責任及轉移舉證責任

醫療主體具有資質

存在醫——患關系

主體：醫療機構——患者及其親屬

性質：地位平等，意思表示自愿，等價有償

1）醫患關系本質上是雙方自愿的關系，任何一方都可以選擇是否加入該關系或以各種理由拒絕加入。

2）一旦加入，口腔醫師就有了為患者提供某些必要的醫療服務的義務，即使口腔醫師本身并不愿意提供給某個特定的患者服務。

是口腔醫師受聘于某個提供醫療服務的機構時，比如醫院。

①備班：口腔醫師同意為急診備班，隨叫隨到

②值班：為醫療機構聘用，處理急診病患

③代班：同意承擔某位有治療急診病患義務的醫師的相關責任

是口腔醫師不在診室、不在班，或者外出時碰巧遇到急癥情況需要緊急

處理。 

《執業醫師法》第三章第二十四條規定，“對急危患者，醫師應當采取

緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。”

各國對這類情況看法和做法不盡相同

舉例來說，假設不當班的口腔醫師甲在口腔醫師乙的診療室接待處等乙一起去吃午飯，此時乙正在為麻醉后的病人進行手術。這時因為病人發生呼吸驟停，乙請求甲幫助一起進行呼吸復蘇。一些國家認為，在這種情況下，乙對處理急癥負有明確的責任，而甲對該病人沒有責任，即使拒絕提供幫助，而病人發生許多繼發癥狀，甚至最終死亡，甲對此也不須承擔任何法律責任

《醫療事故處理條例》第33條規定：

在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果

的不屬于醫療事故

1、專業診治（接診和會診）

2、急救

3、轉診

主觀心理狀態建立在過失的基礎上[區別于故意（希望或放任）]

客觀上有違規行為

一）兩種過失

1、疏忽大意：應當預見自己的行為可能使病員產生不良后果，因為疏忽大意而沒有預見，以致產生這種不良后果。

2、過于自信：已經預見到自己的行為可能使病員產生不良后果，但輕信能夠避免，以致產生這種不良后果。

二）失職——該做的沒做到
（作為：作了違法規的行為。不作為：未履行法定義務）

失職是與治療標準的問題相關聯的。

各國司法對治療標準的定義不同，但大多數都將“其他受過相似培訓的個人在相似情況下會采取的治療行為”定義為“治療標準”。 

三）過失→醫療缺陷→醫療侵害

湖南省衛生廳和湖南省醫院評審委員會將醫療缺陷分為六類三級

六類：病歷缺陷，診斷缺陷，治療缺陷，手術、麻醉缺陷，搶救缺陷，

其他缺陷。

三級：重度、中度、輕度。

四）失職——舉例

1、假定有一個冠心病患者在接受牙科治療時感覺胸痛，口腔醫師就給了患者硝酸甘油片或者噴霧。但是使用了三倍劑量患者都不覺得好轉，此時口腔醫師才發現藥物已經過期了，隨后病人發生心跳驟停。在這個案例中，對病人使用過期的硝酸甘油，尤其是對冠心病患者來說，屬于對病人的失職。（疏忽大意）

若是明知故用，您認為會是過失嗎？

2、不等病理報告切除上頜骨

失職在于過于自信

一）損害須是客觀有據的

1、職責和失職兩點因素滿足后，起訴方還需證明某些損害已經造成。這阻止了某些沒有損害，僅出于惡意的訴訟。

2、提出醫生態度不好，導致患者精神心理損害等，是很常見的投訴。

二）損害是賠償的前提

起訴方提出的損害包括未來進一步治療的花費，耽誤的工作時間，家庭

生活的破裂，和其他種種。

通常包括直接受害人的一般賠償、致殘賠償和間接受害人的賠償

三）舉例

假設某位對青霉素過敏的病人患有嚴重的牙科感染并且累及氣道。作為

治療步驟之一，口腔醫師給予患者大劑量的氨芐西林靜脈注射。病人沒

有發生嚴重的過敏反應，但是出現了與氨芐西林過敏明確相關的短期皮

膚紅疹。盡管口腔醫師對青霉素過敏患者使用青霉素類藥物屬于違背治

療標準的行為，但是因為沒有損害的發生，所以不構成侵權。 

醫療事故處理條例：四級分類

達不到事故等級仍可構成民事侵權

四）因果關系 

若無，則不

有此，足生

——相當因果關系說

1、在侵權案中必須證明的最后一點

證明已存在的任何損害都確實因被告方的失職造成。

這非常重要，因為會有許多干擾事件的發生，即還有其他的“因”同樣導致或加劇了損害，這樣就減少了口腔醫師的責任。 

2、舉例

某個口腔醫師被證實為治療一個小的根尖周膿腫，私自對一個有青霉素過敏反應病史紀錄的病人使用青霉素，并且患者隨后因過敏反應造成損害，這損害就是“果”，而口腔醫師使用青霉素就是“因”。 

3、假設

有證據證明口腔醫師治療病人時使用污染器械（在完成前一位病人的治療后未進行消毒的器械），即可認定口腔醫師違背治療標準，即有失職行為。

4、進一步假設

該病人在口腔醫師用污染器械治療后不久發現出現了艾滋病癥狀，但是患者不能提供在來牙科診所就診前ＨＩＶ陰性的血清學檢查報告，那么起訴方就無法證明口腔醫師的失職行為與患者治療后發生的損害間存在因果關系（聯系）。因此，最后起訴方是不一定勝訴的（要看是在哪種法律前提下）。

可能引起醫療機構內部責任的混淆

急診值班中的常見現象

1、代班的法律影響
一旦“代班”成立便成“當班”

1）承擔相關責任

2）提供相同的醫療服務

3）全權處理相關問題

2、代班的要求

1）代班醫師和原醫師之間應當盡可能確定正式關系，這可以由代班醫師和原醫師之間簽訂協議書，約定代班的具體日期和時間。并且必須得到機構或部門負責人的同意，由排班人安排備案。

2）代班醫生應了解情況。

3）代班醫生不能借故推諉病人。

包括轉院和轉科

《中華人民共和國醫院工作制度》第30條轉科、轉院制度規定：“病員

轉科須經轉入科會診同意。轉科前，由經治醫師開轉科醫囑，并寫好轉

科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉

入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄……”

1）當牙科器械（比如根管挫）或拔出牙意外的掉入患者喉部，并且常規方法已經無法取出時，這個病人的處理就要記錄下來。

2）即使病人沒有任何的不適癥狀或體征，他還是應該被轉診到放射科專業醫師處，拍胸部和腹部的x光片來對異物進行精確定位。

3）如果放射科醫師報告說異物已經掉入氣道，那么口腔醫師就需要將病人再次轉診到支氣管鏡專家處，取出異物。

4）如果異物掉入胃腸道，那么就需要將病人轉診到外科或者胃腸道疾病專家處。 

如果口腔醫師沒有及時地為病人轉診作適當的安排，從而導致患者在此之后發生嚴重的繼發癥狀，那么口腔醫師就會承擔大得多的過失和責任。 

《中華人民共和國醫院工作制度》第30條轉科、轉院制度規定：“醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院；病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。較重病人轉院時應派醫護人員護送……”

口腔醫師做出轉院決定須經慎重考慮，并應對轉院途中風險做恰當評估。

全身多發性刀砍傷轉院途中死亡

下頜骨頦部骨折轉院途中死亡 

診療證據和患者權利

一）病歷記錄的意義

1、診療依據

2、法律證據

3、交流信息

4、監管抓手

醫務人員要按規范書寫病歷，嚴禁偽造、涂改、隱匿、丟失或銷毀

二）知情同意是患者的權利

1、《醫療機構管理條例實施細則》第62條規定：醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。

2、《執業醫師法》中規定：患者對自己所患疾病的性質、嚴重程度、治療情況及預后有知悉或了解的權利。醫生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關疾病信息。

三）實現知情同意權的表達

1、《民法通則》第56條規定，民事法律行為可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式實現知情同意權的表達。

2、《醫療機構管理條例實施細則》第62條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。

四）緊急治療具有一定的強制性

1、在很多情況下，想在提供急救行為前事先獲得病人的知情同意是不切實際的，但是醫院或其它醫療保健機構照慣例會提到這一問題：即病人是否需要事先簽定協議同意在急癥發生時接受幫助，和在外科手術告知書上簽字。

2、口腔醫師可以考慮在提供給新、老病人關于操作或治療計劃，或者步驟同意書中使用類似的措辭。

3、緊急情況下需結合口頭告知、事后文字說明和及時報告。 

特別強調：
醫務人員一定要遵守報告制度

社會對口腔醫師懷有某種期望，即希望口腔醫師能夠處理急癥，預防急癥，并對急癥的發生做好準備。

一）預防 

預防口腔科醫源性急癥和侵權是可能的

1、預防要點

①不要給予病人他已知過敏的藥物。慎用毒性藥物。

②詳細了解病人的既往史。態度和藹，盡量減少病人的焦慮情緒。

③給予病人服藥的指導，告知病人后續治療信息，并且告訴病人發生出血不止或者發熱等癥狀時，應該立即聯系口腔醫師。

④尊重病人的知情同意權，完善告知手續。

⑤提高業務水平，謹慎操作，醫療行為合乎規范

2、準備

設施

人員配備和培訓

規章制度

對外聯絡

3、處理 

如履薄冰

如臨深淵

《中華人民共和國關于進一步加強急診搶救工作的補充規定》

“凡急診搶救病人，不受劃區醫療限制。醫療單位一律實行醫院、科室、

醫生的急診首診負責制，堅決杜絕院間、科室間和醫生之間相互推諉病

人的現象”* 

“各醫院急診科（室）的設施和一切制度、規定，都要有利于分秒必爭

地爭取搶救時機……”。

4、醫療質量和醫療安全是關鍵

1）運用所學

2）嚴格遵循規章制度

3）如果需要應當盡可能早地尋求支援

醫療侵權是口腔急診中醫患之間的主要法律問題。

侵權由職責、失職、損害、因果關系四個要件構成。

代班和轉診的醫師及醫療機構間有法律責任。

病史記錄既是診療依據也是法律證據。

知情同意是患者的重要權利。

從法律意義上做好口腔急診應對保護醫患雙方

來源于齒道