醫大口腔 每日一分

女，29。右下智齒反復腫痛，臨床檢查見智齒僅露出1/4遠中冠，高于第二磨牙頸部但未高出平面。X線片示近中冠完全骨埋伏，且低于第二磨牙根尖，牙根全部位于下頜支內，此患者的診斷是

A．Ⅱ類近中低位阻生    B．Ⅱ類近中中位阻生    C．Ⅲ類近中低位阻生    

D．Ⅲ類近中中位阻生    E．埋伏牙

解析：Ⅱ類指升支前緣與第二磨牙之間間隙不大，不能容納第三磨牙近遠中徑。Ⅲ類指阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜支內。中位阻生指牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙頸部，低位阻生指牙的最高部位低于第二磨牙牙頸部及骨埋伏阻生。綜上，應選D。

阻生牙拔除術

（一）阻生牙的概念

由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。  

（二）下頜阻生牙（第三磨牙）的臨床分類

1．根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系，可分為以下三類：

第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內。

2．根據牙在骨內的深度，分為高位、中位及低位三種位置。

高位：牙的最高部位平行或高于平面。

中位：牙的最高部位低于平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內）也屬于此類。

3．根據阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系，可分為以下各類：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤遠中阻生；⑥頰向阻生；⑦舌向阻生。

此外，還可根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應包括以上各項。

 １.  戴干手套法

(１)操作原則:手和手套外面不接觸?手套外面不能和內面接觸(圖１－２－７)。

(２)操作步驟(圖１－２－８~圖１－２－１３):

注意事項:

修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無菌面觸及任何非無菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發現手套有破洞應立即更換(實際考核中一般多考核戴干手套的方法)。如果手套是疊好的直接戴，如果沒有疊好，最好自己先把手套還原到圖１－２－８所示。

２.戴濕手套法(了解)

手套內要先盛放適量的無菌鹽水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

得失之間

得分點：

正確戴手套

易出現的問題

(１)沒有注意無菌原則，手只能接觸手套內側。

(２)帶上手套后未采用拱手姿勢。

(３)隨便亂觸摸其他物品(口罩、帽子、眼鏡)。

來源:易達醫考