自20世紀(jì)50年代以來(lái)，粘結(jié)劑不斷發(fā)展演變，主要滿足以下需求:

1. 對(duì)釉質(zhì)和牙本質(zhì)的充分粘結(jié)

2. 減輕術(shù)后牙齒敏感

3. 操作方便，減少花銷(xiāo)

4. 抵抗口腔內(nèi)環(huán)境影響

5. 生物相容性

一種常用但尚有爭(zhēng)議的方法將各種粘結(jié)劑進(jìn)行了分類(lèi)，從第1代到第7代(有可能出現(xiàn)第8代)：

• 第1代到第3代當(dāng)今已經(jīng)過(guò)時(shí)了。

•第4 代和第5 代( 全酸蝕) 使用“ 酸蝕加沖洗”技術(shù)，仍然有許多人認(rèn)為該技術(shù)處理過(guò)的釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度最強(qiáng)。

• 第6代和第7代(自酸蝕或“酸蝕不沖洗”)聲稱(chēng)，能在提供足夠粘結(jié)強(qiáng)度的同時(shí)，操作更加簡(jiǎn)化和輕松，減少操作步驟。

CR研究者和臨床醫(yī)生評(píng)估了來(lái)自13公司的23種粘結(jié)劑，涵蓋了第4代到第7代的產(chǎn)品和其他的新產(chǎn)品，用來(lái)測(cè)定它們與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度，并比較重要的臨床特性。

以下報(bào)告包括了對(duì)臨床上質(zhì)疑的解答；對(duì)廣泛應(yīng)用的粘結(jié)劑的科學(xué)研究和臨床觀察；對(duì)粘結(jié)材料使用的CR調(diào)查結(jié)果；以及CR總結(jié)。

(一)CR對(duì)粘結(jié)劑使用提出的建議

粘結(jié)劑的分類(lèi)

第4代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個(gè)獨(dú)立的步驟中應(yīng)用

第5代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在同一步驟中應(yīng)用

第6代：預(yù)處理劑中包含自酸蝕的成分，分解了玷污層，不需沖洗；粘結(jié)劑單獨(dú)使用

第7代：自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑合為一種溶液使用，同時(shí)分解和處理了玷污層

其他(不符合第4代到第7代的)：

• 酸蝕但不沖洗，預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個(gè)獨(dú)立的步驟中使用

• 自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑包含在以流動(dòng)樹(shù)脂為基礎(chǔ)的復(fù)合材料中，作為一個(gè)整體使用。

(二)CR科學(xué)團(tuán)隊(duì)臨床疑問(wèn)解答：

(注：以下結(jié)論來(lái)自經(jīng)驗(yàn)豐富的CR評(píng)估人員、科研文獻(xiàn)和CR科學(xué)團(tuán)隊(duì)。)

粘結(jié)劑的理想特性是什么？

a. 能消除或減輕術(shù)后牙齒敏感

b. 粘結(jié)強(qiáng)度適中

c. 能封閉預(yù)備牙

d. 操作簡(jiǎn)單

e. 不會(huì)造成邊緣變色

f. 厚度薄

g. 阻射(便于X-線檢查)

h. 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)

i. 價(jià)格適合

j. 保質(zhì)期合理穩(wěn)定

1.“ 全酸蝕” 技術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候使用？

全酸蝕技術(shù)可以在完全不會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感的地方使用，比如貼面時(shí)所有牙面都是釉質(zhì)時(shí)，或修復(fù)體需要在釉質(zhì)邊緣形成最佳固位時(shí) (V類(lèi)洞)，或使用改良樹(shù)脂玻璃離子作為內(nèi)襯時(shí)。

2.“自酸蝕”技術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候使用？

大部分情況下。自酸蝕粘結(jié)劑是一種合乎情理的選擇，應(yīng)用范圍廣、無(wú)牙齒敏感(I類(lèi)洞到VI類(lèi)洞)。

3.使用自酸蝕產(chǎn)品是否需要酸蝕釉質(zhì)邊緣？

需要的。自酸蝕粘結(jié)劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的降低。許多臨床人員在預(yù)備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣。需要當(dāng)心的是應(yīng)當(dāng)避免意外過(guò)度酸蝕牙本質(zhì)，這樣會(huì)使樹(shù)脂滲透不到更深的一層，從而導(dǎo)致脫礦。

4.兩層粘結(jié)劑是否比單層更好？

是的。一些粘結(jié)劑制造商要求涂布第二層，是為了將強(qiáng)度最大化，獲得高質(zhì)量的粘結(jié)效果。第二層還使得粘結(jié)層更均勻。CR和其他的研究

顯示，均勻一致的粘結(jié)能使粘結(jié)強(qiáng)度達(dá)到最大。

5.每一層是否都需要單獨(dú)固化？

自酸蝕粘結(jié)劑需要的。然而，那些使用第4代或第5代多層粘結(jié)劑的，就不用多層單獨(dú)固化了。

6.粘結(jié)劑涂層的厚度是否是重要因素之一？

有時(shí)如此。過(guò)薄的粘結(jié)劑涂層會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)的不均勻和粘結(jié)強(qiáng)度降低。粘結(jié)層過(guò)厚，X-線透射時(shí)會(huì)被誤診為齲。過(guò)厚的粘結(jié)層還會(huì)在粘結(jié)內(nèi)部帶來(lái)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而不是在粘結(jié)界面上。

7.粘結(jié)劑應(yīng)該從牙齒表面清除嗎？

有時(shí)需要。研究表明某些牙齒表面的自酸蝕粘結(jié)劑擦凈/攪拌后，酸蝕效果增強(qiáng)，玷污層的溶解增加，因此，粘結(jié)強(qiáng)度會(huì)提高。

8.在固化之前應(yīng)該用空氣吹薄粘結(jié)劑嗎？

是的。用氣流吹薄粘結(jié)劑，能使粘結(jié)劑的溶劑揮發(fā)，降低粘結(jié)層厚度，避免粘結(jié)層過(guò)度集中。然而，用強(qiáng)氣流吹薄高粘度的粘結(jié)劑會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)層過(guò)薄或分布不均勻。

9.粘結(jié)劑光固化時(shí)間應(yīng)該是多少？

品牌不同，光固化時(shí)間也不同。使用標(biāo)準(zhǔn)鹵素或LED固化燈時(shí)，大多數(shù)粘結(jié)劑標(biāo)準(zhǔn)固化時(shí)間是10秒。使用高強(qiáng)度的固化燈可以縮短固化時(shí)間(1-5秒)。

10.什么時(shí)候應(yīng)該使用雙固化粘結(jié)劑？

偶爾使用。雙固化粘結(jié)劑很少在I到VI類(lèi)洞中使用，但是可能會(huì)在透光不足的地方使用。

11.什么時(shí)候應(yīng)該使用光固化粘結(jié)劑？

常規(guī)使用。光固化粘結(jié)劑任何時(shí)候都可以在I類(lèi)到VI類(lèi)洞操作中使用。

12.科學(xué)統(tǒng)計(jì)的牙本質(zhì)粘結(jié)數(shù)值有臨床意義嗎？

對(duì)釉質(zhì)粘結(jié)來(lái)說(shuō)是有的，因?yàn)樗鼈兪情L(zhǎng)期的，而且可預(yù)見(jiàn)；對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)來(lái)說(shuō)是沒(méi)有的，因?yàn)樗鼈兪嵌唐诘模也豢深A(yù)見(jiàn)。體外粘結(jié)強(qiáng)度值是一種用來(lái)比較幾個(gè)粘結(jié)劑品牌的可靠方法。臨床醫(yī)生在選擇粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)該基于所有在問(wèn)題1中提到的特性，包括粘結(jié)強(qiáng)度值。

13.粘結(jié)劑有保質(zhì)期嗎？

有的。所有粘結(jié)劑都有保質(zhì)期，通常標(biāo)注在瓶身/注射器上和/或包裝袋上。

14.粘結(jié)劑應(yīng)該冷藏嗎？

是的。大多數(shù)第6代和第7代粘結(jié)劑(自酸蝕)和新型自粘結(jié)樹(shù)脂基質(zhì)的復(fù)合材料需要冷藏，通常標(biāo)注在包裝上。

CR建議的將術(shù)后敏感最小化的技術(shù)：

1、牙體預(yù)備

2. 僅用酸性凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣(如果需要使用自酸蝕粘結(jié)劑)

3. 當(dāng)使用自酸蝕預(yù)處理劑時(shí)，脫敏處理兩次(Gluma等)，每次一分鐘

4. 在更深層的牙本質(zhì)上(不是釉質(zhì)上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)

5. 在預(yù)備牙上使用自酸蝕預(yù)處理劑和粘結(jié)劑(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)

6. 在牙齒根尖部分應(yīng)用傳統(tǒng)的薄層(~0.5 mm)樹(shù)脂基質(zhì)的復(fù)合材料。使用流動(dòng)樹(shù)脂要有選擇性，要使用恰當(dāng)， 而且最初的一層要很薄。

7. 光固化

8. 逐層光固化法，獲得更厚的修復(fù)層(厚達(dá)2mm)

下面的表格比較了23種粘結(jié)劑的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和臨床評(píng)估結(jié)果。(點(diǎn)擊放大閱讀)

決定使用哪一種粘結(jié)劑

分析上述表格中的23種粘結(jié)劑后，可以得出一份產(chǎn)品選擇指南。

如果你對(duì)當(dāng)前使用的粘結(jié)劑很滿意的話，觀察它們?cè)谏厦娴脑u(píng)級(jí)。如果它們表現(xiàn)良好，就不要更換！

如果你對(duì)當(dāng)前使用的產(chǎn)品不滿意：

• 根據(jù)這篇報(bào)道中CR的信息，選擇你喜歡的“那一代”

• 評(píng)估和比較上述表格中那一組里的產(chǎn)品

• 觀察“CR評(píng)估人員調(diào)查”，考慮最受歡迎的產(chǎn)品

• 根據(jù)以上的CR選擇，決定你想用的產(chǎn)品

CR總結(jié)

使用樹(shù)脂基質(zhì)復(fù)合直接修復(fù)體粘結(jié)的主要原因之一，就是可以減輕或消除術(shù)后敏感。使用全酸蝕系統(tǒng)(第4和第5代)可以帶來(lái)對(duì)釉質(zhì)出色的長(zhǎng)期粘結(jié)。

然而，同時(shí)有報(bào)道說(shuō)牙本質(zhì)粘結(jié)的初始強(qiáng)度高，但隨著時(shí)間推移會(huì)降低，術(shù)后牙齒敏感也會(huì)出現(xiàn)。自酸蝕粘結(jié)劑(第6代和第7代)有可預(yù)見(jiàn)性，使用方便，術(shù)后敏感度較低。

研究表明，與全酸蝕系統(tǒng)比較，自酸蝕系統(tǒng)(Peak SE, Clearfil SE Bond)具有相同的或更佳的粘結(jié)強(qiáng)度。自酸蝕粘結(jié)劑使用便捷、術(shù)后敏感發(fā)生率低，其產(chǎn)品的粘結(jié)強(qiáng)度也在不斷提高，相信它們今后在牙科領(lǐng)域的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣。

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