目的：探討微型種植體作為正畸支抗在壓低磨牙中的應用。

方法：選擇5例需要壓低磨牙的患者（包括3例開牙合患者和兩例因對牙合牙缺失而致磨牙伸長的修復前正畸患者），使用微型種植體作支抗壓低磨牙，治療前后拍攝頭顱側位定位片，測量比較磨牙在矯治前后的壓低量。結果：矯治結束后開牙合患者前牙達到正常的覆牙合覆蓋，修復前正畸患者矯治至缺牙區能進行常規修復。磨牙平均壓低3.1mm。

結論：應用種植體作支抗能有效地壓低磨牙，為某些錯合畸形的矯治提供了新思路。

微型種植體支抗磨牙壓低對于淺覆、開、長面型、唇部豐滿度欠佳的患者，在矯治過程中控制磨牙的升高顯得尤為重要，如果在治療計劃中將增加覆牙合作為目標之一，則需要在治療過程中將磨牙壓低。使用常規的手段，由于作用力與反作用力的原理，壓低力作用于被壓低磨牙，必然在其它牙上產生一個伸長的力；通常會將支抗設計在雙尖牙上，伸長雙尖牙的結果同樣會減小覆，增加下面高，減少唇部豐滿度，如此看來，并沒有真正達到壓低磨牙的效果，所以支抗不足會使治療效果打折扣。

若后牙因齲病或其它原因而早失且未能及時修復，就會出現一系列的問題：鄰牙傾斜旋轉，對牙合牙伸長。此時進行修復治療，就要增加切割牙體組織的量；更甚者，伸長的對牙可能需要根管治療甚至拔除。為了避免這些情況，治療過程中應當壓低伸長的牙。然而臨床上磨牙的絕對壓低是非常困難的，采用傳統的正畸方法，需要設計復雜的矯治器或者為了增強支抗而將盡可能多的牙包括在治療體系中，這些方法，除了患者感到不便之外，還會引起支抗牙的伸長和傾斜，療效往往不確切。如何妥善地解決這些問題，是正畸醫師常常需要面對的問題。

本文的目的是觀察在開牙合和修復前正畸患者中應用微型種植體作支抗壓低磨牙的可行性。

材料與方法

1.1臨床資料選擇5例需要壓低磨牙的病例（包括3例開牙合患者和兩例因對牙合牙缺失而致磨牙伸長的修復前正畸患者），應用微型種植體作支抗壓低磨牙。在治療前后及植入種植體前后均拍攝口腔全景片和頭顱側位定位片。所選材料：德國Medicon生產的微型鈦釘種植體，長11mm，直徑2.3mm，并配有慢速車針和十字改錐。

1.2植入微型鈦釘種植體的過程如下1）首先，用2%利多卡因局部浸潤麻醉。2）標記出植入部位，攝全景片、根尖片檢查牙根的形態和位置，檢查植入部位相鄰組織結構的分布，供術中參考。3）在需壓低磨牙的頰舌側根尖之間，用直徑1.6mm車針鉆透骨皮質。然后將直徑2.3mm的微型鈦釘種植體植入。不需切開植入部位的黏膜。4）當在上頜腭側植入種植體，考慮植入深度時，還需測量軟組織的厚度。5）為減輕患者的不適感，左右側分開兩次植入種植體。

結果

矯治結束后開牙合患者前牙達到正常的覆覆蓋，開牙合患者在矯治過程中不使用前牙區的垂直牽引。修復前正畸患者矯治至缺牙區能進行常規修復。

典型病例：一35歲女性患者從修復科轉來，該患者前牙反牙合，右上中切牙殘根，曾在外院做樁冠修復，右下第一、二雙尖牙和第一、二、三磨牙缺失，左下第一、二、三磨牙缺失，左下第二雙尖牙殘根，右上第二雙尖牙及左右第一、第二磨牙過度萌出，上頜磨牙和下頜黏膜間的垂直距離小于2mm，無法行修復治療，矯治目標為壓低上頜左右磨牙。拔除右上中切牙殘根及左下第二雙尖牙殘根，上下頜常規戴固定矯治器，然后在左右磨牙的頰舌側分別植入微型鈦釘種植體，以種植體作支抗壓低磨牙，壓低時間8個月，上頜磨牙被壓低4.2mm。

臨床上經常會遇到修復缺失牙時對牙合牙伸長的情況，若直接進行義齒修復由于頜間距不足效果可能不佳，有時甚至無法修復；最好是將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達到最佳的修復效果。用傳統的正畸手段壓低磨牙常常會引起支抗牙的伸長。如何防止副作用的發生是治療成功的關鍵，在現有的方法中，為保證足夠的支抗，矯治系統需包括較多的牙單位和復雜的矯治器，盡管做了很大的努力，要想把磨牙有效地壓低仍是非常困難的。鄰牙的伸長會引起下頜順時針方向的旋轉，使前牙咬合打開、頦部后縮。有些臨床醫師沒有更好的方法，他們更愿意多磨牙體組織而不愿或無法壓低伸長牙。如果利用骨支抗就可以將后牙真性壓低而且能避免上述問題。有時甚至只需在被壓低牙的頰舌側植入種植體，即能完成伸長牙的壓低，其它牙齒無須再戴矯治器。微型種植支抗能夠解決原先的一些壓低裝置所伴隨的問題，并且還有它特有的優點。由于設計簡潔，使患者感到相對舒適；可以避免支抗牙伸長，從而使治療結果更加穩定可靠，種植技術比較簡單，臨床上矯治力的方向和大小也容易控制。

本文上述修復前正畸患者的牙合條件非常差，雙側上頜磨牙均有伸長，尤其是第二磨牙，幾乎與下頜磨牙區的黏膜相接觸，根本無法作修復治療。由于該患者前牙反，在治療過程中為解除反牙合需要做Ⅲ類牽引。在后牙區Ⅲ類牽引的垂直向分力，對于已伸長的上頜磨牙非常不利，很容易加重磨牙的伸長程度。對于該患者，如何抵消Ⅲ類牽引時作用在上頜磨牙上的垂直分力顯得尤為重要。作者將微型鈦釘種植體植入上頜第一磨牙和第二磨牙牙根之間，頰腭側各一枚，當作Ⅲ類牽引時，計算出垂直分力的大小，使通過種植體支抗加在磨牙上的壓低力大于垂直分力150~200g.壓低磨牙結束后，磨牙被壓低4.2mm.上頜磨牙至下頜牙槽嵴黏膜的距離約為6mm左右，已經能滿足修復義齒的需要。

本文上述使用種植體作支抗矯治開的患者在矯治過程中，利用壓低磨牙來矯治開，未在前牙區使用垂直牽引。矯治結束后，前牙覆牙合覆蓋正常。如果不采用種植支抗，常規方法在矯治開牙合的過程中一般不能避免使用前牙區的垂直牽引。不在前牙區作垂直牽引可使患者免去許多不便。

為保持微型鈦釘種植體的牢固度和避免折裂，盡量選擇直徑2mm左右的產品。在植入微型鈦釘種植體4周后再開始加力有利于軟組織的愈合。壓低后牙需使用相對較大的力，如果用于腭側的種植體過短，就容易松動脫落。腭部的軟組織比其他區域更厚，并且自牙齦向根尖方向增厚，所以，在挑選種植體長度時，測量軟組織的厚度是非常必要的。在植入種植體之前，要確定種植體的數目、位置、與牙根的關系，可利用根尖片和全景片。在操作過程中可能會傷及鄰近的牙根、神經、血管等組織，只要足夠小心，就可避免這些問題。在下頜區，應注意避免下頜管；雖然上頜存在切牙管和腭大神經、血管，但它們離植入部位相距一定的距離，一般不會有什么問題。

最容易引起種植體失敗的是種植體周圍的軟組織炎癥，應對患者進行必要的宣教，重視口腔清潔護理，平時保持口腔衛生，防止種植體周圍炎的發生。

在決定壓低后牙前，正確的診斷和病例的選擇是非常必要的。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關系，牙周狀況都要考慮周全。Melson等認為牙周組織可隨著壓低而形成新的附著。臨床上，對嚴重牙槽骨喪失的患者不考慮采取磨牙壓低的方法；如果存在輕度的牙周疾病，正畸治療之前應進行牙周治療。在確認炎癥已得到控制、口腔衛生維持較好的情況下才可開始正畸治療。另外，磨牙需壓低的量、治療周期，患者的全身健康狀況都需進行考慮。壓低磨牙時關于壓入力的選擇，Umemori等推薦使用500g的初始力值。對處于生長期的青少年，Kalra等建議在壓低磨牙時，每個牙使用90g左右的力。MelsonandFiorelli使用50g左右的力壓低成年患者的上頜磨牙。作者用50~200g的力值壓低3個牙根的上頜后牙，沒有明顯的牙根吸收。4結論應用微型鈦釘種植體作支抗壓低磨牙具有一些值得推廣的優勢，它很少需要患者的配合，操作簡單，療效確切，不失為臨床上一種可供選擇的好方法。

來源： 茄子牙醫圈