光固化復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)是口腔臨床常用的技術(shù)和治療方法，具有與牙齒顏色匹配、去除牙體硬組織少、抗磨耗、抗咀嚼性能良好等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床牙體修復(fù)治療中已基本取代了傳統(tǒng)的銀汞合金充填術(shù)。

復(fù)合樹(shù)脂及其固化原理

復(fù)合樹(shù)脂是由樹(shù)脂基質(zhì)、無(wú)機(jī)填料、偶聯(lián)劑、引發(fā)體系、阻聚劑及著色劑等構(gòu)成的高分子化學(xué)粘接修復(fù)材料。

復(fù)合樹(shù)脂的固化方式

早期的復(fù)合樹(shù)脂是通過(guò)化學(xué)固化（又稱自固化）的方式完成聚合反應(yīng)，在臨床使用過(guò)程中需將含有氧化劑或引發(fā)劑的組分與含有叔胺還原劑的組分完全調(diào)勻，組成氧化還原體系，該體系可迅速分解產(chǎn)生自由基，在室溫下引發(fā)聚合反應(yīng)，經(jīng)3~5 min可完成固化。這種固化方式在臨床上應(yīng)用很不方便。20世紀(jì)70年代，紫外光固化燈開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但其存在穿透能力差、安全性不可靠等缺點(diǎn)，因此很快即被淘汰。20世紀(jì)80年代中期后，可見(jiàn)光光固化逐漸成為安全的光固化方式。

光固化燈的種類及特點(diǎn)

光固化燈是復(fù)合樹(shù)脂粘接固化的主要光源，其性能特點(diǎn)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂及其粘接性能具有重要影響。目前，臨床應(yīng)用的光固化燈主要有以下4類。

普通鹵素?zé)?/strong>

鹵素?zé)舻膽?yīng)用歷史悠久，光源為石英?鹵?鎢燈泡，燈泡中有一卷鎢絲，石英包裹于其外層，兩者之間含有惰性氣體，惰性氣體允許細(xì)絲在沒(méi)有氧氣的高溫下發(fā)光，常用的鹵素是氯。光波經(jīng)濾光片過(guò)濾后產(chǎn)生波長(zhǎng)為400~510 nm的藍(lán)光，光強(qiáng)為400~650 mW/cm2。普通鹵素?zé)粢蚱放撇煌敵龅牟ㄩL(zhǎng)和強(qiáng)度差異較大。鹵素?zé)綦m然對(duì)各類樹(shù)脂均有固化能力。

但其固化速度較低，照射時(shí)間長(zhǎng)（20~40 s），光線輻射相對(duì)較小，光照時(shí)噪音較大，燈泡、反光膜及濾光片容易老化，燈管易折斷，而且老化后可使光強(qiáng)下降、固化效率低下而逐漸被其他光源替代。

速效鹵素?zé)?/strong>

速效鹵素?zé)粲址Q高亮度鹵素?zé)簟Ｊ峭ㄟ^(guò)較高輸出功率的燈泡和能將光纖進(jìn)行集中的導(dǎo)光棒實(shí)現(xiàn)高輸出光強(qiáng)的鹵素?zé)簟９鈴?qiáng)>850 mW/cm2，但仍需要在10 s以上才能完全固化樹(shù)脂。

等離子弧光燈

等離子弧光燈是利用充滿氬氣的燈泡內(nèi)電極間產(chǎn)生電弧發(fā)光，其光線比鹵光燈的光線更強(qiáng)。通過(guò)較長(zhǎng)且能彎曲的光導(dǎo)纖維束傳出，與鹵光燈一樣都需要濾光片，但輸出光強(qiáng)很大，有效波長(zhǎng)范圍集中在光敏劑吸收范圍（430~490 nm）內(nèi)，所以固化速度快，照射時(shí)間短，可在3~5 s內(nèi)固化復(fù)合樹(shù)脂。但等離子弧光燈價(jià)格較高，體積大，光線產(chǎn)熱大，操作不方便。

氬激光燈

氬激光燈由氬原子激活發(fā)出藍(lán)綠色的光，形成一些不連續(xù)的波長(zhǎng)（470~ 495 nm），與大多數(shù)光敏引發(fā)劑的吸收波長(zhǎng)相匹配，氬激光燈需要高能量供給和充分冷卻，所以其光源及控制部分安裝在體積較大的基座上，管線通過(guò)較長(zhǎng)的可彎曲光導(dǎo)纖維束輸送。氬激光燈輸出光強(qiáng)大，幾乎不衰減，且有效波長(zhǎng)和光敏劑（樟腦醌）吻合性好，所以固化速度快，照射時(shí)間短，降低了材料與固化燈頭間距離的敏感性，低亮度氬激光燈產(chǎn)熱較低，與鹵光燈相似。缺點(diǎn)是氬激光燈的輻射波長(zhǎng)范圍窄且不連續(xù)，體積較大、便攜性差，操作復(fù)雜且價(jià)格高。

光固化燈的選擇及使用中應(yīng)考慮的因素

操作方便

從臨床醫(yī)師的角度，操作方便是選擇光固化燈非常重要的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床操作中，從??面、頰面和舌面修復(fù)牙齒時(shí)均能方便地接近牙齒，光固化燈光源應(yīng)有良好的角度，在成年人和兒童患者治療時(shí)均能盡可能地接近患牙修復(fù)體表面，盡量避免出現(xiàn)照射死角。

充足的光固化強(qiáng)度

具有較高光強(qiáng)的光固化燈對(duì)提高復(fù)合樹(shù)脂單體轉(zhuǎn)化率具有重要意義，單體轉(zhuǎn)化率越高，復(fù)合樹(shù)脂的力學(xué)性能越好。因此，光固化燈的光強(qiáng)應(yīng)足以保證樹(shù)脂頂部和底部的完全固化，但又不會(huì)產(chǎn)熱過(guò)多。建議光強(qiáng)應(yīng)在750~2 000 mw/cm2之間，功率過(guò)大容易產(chǎn)熱過(guò)多損傷鄰近牙髓和牙齦組織，且并不加快固化速度，光強(qiáng)<233 mW/cm2時(shí)即不能再使用。

合適的光固化波長(zhǎng)范圍

光固化波長(zhǎng)范圍的選擇主要取決于固化樹(shù)脂中的光敏引發(fā)劑，目前臨床上樹(shù)脂引發(fā)體系大多為樟腦醌，其吸收光波范圍為400~500 nm，峰值在465 nm。所以常用的光固化燈波長(zhǎng)范圍多為400~500 nm的可見(jiàn)藍(lán)光。

目前，通常可以選擇以下兩種LED光固化燈：①只有藍(lán)光的LED光固化燈；②既有藍(lán)光也有紫外光的LED光固化燈，即多波長(zhǎng)的光固化燈。只有藍(lán)光的LED光固化燈能活化修復(fù)材料中的光敏劑樟腦醌，而多波長(zhǎng)的光固化燈除可活化樟腦醌外，還可以活化其他光敏劑使樹(shù)脂聚合。多波長(zhǎng)的LED光固化燈對(duì)材料的表面固化效果比只有藍(lán)光的LED光固化燈效果好，但藍(lán)光能滲透復(fù)合樹(shù)脂的深處，是材料力學(xué)強(qiáng)度的主要來(lái)源。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，只有藍(lán)光的單波長(zhǎng)光固化燈的照射強(qiáng)度明顯高于多波長(zhǎng)光固化燈。

足夠的固化時(shí)間

對(duì)于2 mm厚的復(fù)合樹(shù)脂，光固化燈生產(chǎn)商推薦的固化時(shí)間為20~40 s，深顏色樹(shù)脂需要的固化時(shí)間比淺顏色樹(shù)脂長(zhǎng)。使用同一個(gè)光固化燈，在一定范圍內(nèi)照射的時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)合樹(shù)脂表面硬度就越大。但延長(zhǎng)光照時(shí)間只能非比例地增加固化深度。有學(xué)者提出，總光能量=光強(qiáng)×照射時(shí)間，即600 mW/cm2照射40 s的固化效果與1 200 mW/cm2照射20 s的固化效果相當(dāng)。

但是如果光強(qiáng)太低，單純延長(zhǎng)照射時(shí)間也不能保證樹(shù)脂充分固化。

其他因素

光固化燈的光強(qiáng)將隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變小，有很多因素可以干擾固化裝置的有效性。如燈泡的老化、光導(dǎo)的磨損或污染、光導(dǎo)纖維束的破壞、反復(fù)消毒導(dǎo)致裝置內(nèi)部的老化。因此，在使用過(guò)程中應(yīng)注意光固化燈的類型和使用時(shí)間，經(jīng)常檢測(cè)光固化燈的光強(qiáng)，注意元件的更換和維護(hù)，確保臨床使用的有效性和規(guī)范性。

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