牙釉質脫礦在口腔正畸治療中的效果觀察

作者：毛明芳（仁壽縣康美口腔診所 四川眉山 ）
　　固定矯治器是口腔正畸治療的常用方法，治療青少年錯頜畸形的效果明顯。該方法不僅可以恢復患者的口腔功能，還能改善青少年面部美觀度［1］。因而越來越多錯頜畸形患者采用固定矯治器口腔正畸治療。但是，許多應用口腔正畸治療患者會出現牙釉質脫礦問題，引起牙釉質發生不可逆的損傷。不僅影響正畸效果，也影響美觀。為此，本文對56 例接受口腔正畸治療患者的牙釉質脫礦進行分析，為預防口腔正畸治療后牙釉質脫礦提供參考，現報告如下。
　　1.資料與方法1.1 一般資料收集我院2014 年4 月至2015 年4 月在我院進行口腔正畸治療的患者56 例，男性患者29 例，女性患者27 例。年齡10~27 歲，平均年齡（15.6±2.5）歲；牙齒矯正技術：標準直絲弓技術31 例，方絲弓技術25 例。治療周期：18~36 個月，平均（20.9±9.4）月。所有患者牙齒齊全，共1309 顆牙。
　　1.2 方法牙齒矯正前觀察患者的牙齒脫礦情況，并使用相機拍攝記錄患者矯正前牙齒形態。患者復診時拍攝牙齒形態，對比矯正前后牙齒形態圖片，分析患者牙釉質脫礦數量、位置和程度。
　　1.3 判定標準牙釉質脫礦判定標準：牙釉質表面出現白堊色或棕色點，且表面松軟或粗糙。牙釉質脫礦程度判定標準：0 級：牙齒表面光滑，未見損害。1 度：牙釉質白堊色斑點范圍低于50%，2 度：牙釉質白堊色斑點范圍在50%~100%；3 度：牙釉質表面布滿白堊色板塊，并出現齲洞。
　　1.4 統計學分析采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據，技術資料使用頻數和率（%）表示，并采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。
　　2.結果2.1 牙釉質脫礦情況比較治療前牙釉質脫礦人數比例為16.14%，治療后為46.4%，牙釉質脫礦人數比例差異有統計學意義（P<0.05）。治療后211 例牙齒發生不同程度脫礦，治療前78 顆牙齒發生1 級脫礦，脫礦率差異有統計學意義（P<0.05）。
　　

3.討論牙釉質脫礦是指人的牙齒牙釉質表面的鈣磷脫落，因而使牙齒色澤改變，呈白色或微黃的斑點。牙釉質脫礦首先表現為牙釉質表面礦物質丟失，進而引起釉柱間基質被溶解［2］。隨著礦物質丟失和釉柱間基質溶解程度增加，溶解范圍逐漸從表面延伸至牙齒釉質內部，導致釉質表面呈現孔狀，礦物質占比增高，引起表層下脫礦。
　　牙釉質脫礦本屬正?，F象，健康牙齒都存在一定的度的釉質脫礦，但是牙齒釉質也存在再礦化，使脫礦及再礦化處于動態平衡狀態。
　　只有當動態被打破，脫礦程度高于再礦化程度，才形成牙釉質脫礦，引起齲齒。
　　有研究表明［3］，口腔正畸治療過程會打破牙脫礦和再礦化平衡，引起牙釉質礦化問題，使牙齒出現不可逆損傷。本研究中，56 例研究對象接受口腔正畸治療后，牙釉質礦化人數增至26 例，礦化牙齒數量增至211 顆，牙釉質礦化人數及牙齒礦化數量與正畸治療前的差異有統計學意義，提示正畸治療可加重牙釉質脫礦問題。通過分析患者的臨床治療，牙釉質脫礦人數及牙齒釉質礦化數量增加可能與以下原因有關。一是操作過程引起致齲性菌類增加。本次研究采用直絲弓技術和方絲弓技術治療，操作過程導致以變形鏈球菌為主致齲性菌類數量增加，變形鏈球菌是牙釉質脫礦的主要原因。二是正畸治療使用材料對牙釉質有酸蝕作用，使牙釉質表面變粗糙，菌類更容易附著在牙釉質表面，加重脫礦程度。粗糙的牙釉質表面難以通過唾液的再礦化恢復牙釉質表面。三是矯正器削弱了牙齒表面自潔作用，并容易形成酸性環境，為牙釉質脫礦提供了良好環境。
　　另外，本研究結果還顯示上頜牙釉質脫礦數量多于下頜，差異有統計學意義。上頜以磨牙釉質脫礦最多，側切牙次之。磨牙釉質脫礦最多的原因可能在于磨牙基數大。側切牙釉質脫礦數量較多的原因可能與上頜前牙與唾液導管距離較遠有關，唾液清除酸性物質能力較差。該區域酸性更強，牙齒自潔能力相對較弱。側切牙的牙冠短小，托槽與牙齦之間的區域狹小，難以清潔，食物容易堆積，斑菌聚集率高，因而脫礦率高［4］。
　　根據牙釉質脫礦原因，需要從口腔正畸治療及術后護理做好預防牙釉質脫礦問題。在正畸治療時，需要掌握酸蝕時間，在保證黏著力足夠的基礎上減少釉質表面殘留粘結劑數量，及時清除多余粘結劑，減少菌斑聚集。同時，應用新型護牙素，降低脫礦發生率。在護理上，要定期清潔患者牙周，做好口腔衛生宣教工作，提高患者清理口腔的能力，減少牙齒表面的菌斑，降低脫礦和齲齒的發生率。
　　綜上所述，口腔正畸治療可加重牙釉質脫礦問題，完善正畸治療、養成良好的口腔衛生習慣、采取預防措施可預防牙釉質脫礦問題。
　　【參考文獻】[1] 孟秋菊,張進,王磊昌. 舌側正畸治療中牙釉質脫礦的臨床觀察及預防措施［J］. 中國美容醫學,2013,05(04):478-480.[2] 石美芬,薛海萍,劉丹. 正畸治療中口腔護理指導對牙釉質脫礦的影響［J］. 全科護理,2012,01(16):1474-1475.[3] 李海波. 口腔正畸固定矯治治療中牙釉質脫礦情況的研究［J］. 口腔醫學研究,2012,09(11):1194-1195.[4] 平燕. 正畸治療中牙釉質脫礦的影響因素及預防研究［J］. 河北醫藥,2014,06(20):3138-3140.

來源于口腔精英