一般資料：男，25歲，正畸轉診要求拔除上頜埋伏多生牙。

手術前拍CBCT及全景片、右上中切牙根尖高密度印象。

CBCT顯示埋伏多生牙位于腭側高位，接近切牙管開口位置。

CBCT矢狀位顯示多生牙倒置阻生，位于鼻腭神經管口

CBCT冠狀位顯示多生牙位于鼻腭神經管

三維重建效果圖

拔除過程詳解：

1）麻醉：本案例局部浸潤，（如果牙位較高可采用眶下神經阻滯麻醉和鼻腭神經阻滯麻醉），

2）切口：本案例采用舌側牙齦緣及三角形切口（通常拔此類埋伏牙或者采用袋形或者牙槽突弧形切口。腭側通常可采用袋形切口，但是考慮此多生牙位置較高，暴露視野清晰，骨采用了角形切口。）

3）翻瓣：避免損傷鼻腭神經。可進行游離延長。（其實手術中萬一斷了影響不大，但是北一種植老師建議：能避免盡可能避免。技術上完全可以做到）。

4）去骨暴露多生牙。（盡量減少去骨量，去骨位置應盡量遠離鄰牙，在鄰牙附近去骨應緊貼患牙表面，可采用峨眉鑿輕敲去骨或者微創動力系統仰角手機球鉆去骨。）

5）拔除多生牙。此處重點在于：務必不要施加向上的力量，避免多生牙進入鼻腭神經管。只要去骨位置精準，顯露多生牙，就成功90%，剩下就是如何避免多生牙進入管。可以采用刮匙擋住它不讓他因挺松時滑入神經管。

6縫合：間斷縫合即可。

手術后拍全景片，順便把滯留乳牙拔除了。

總結：

上頜埋伏多生牙拔除

好發部位：上頜前部，埋伏多生牙因恒牙遲萌或者錯位X片檢查發現。造成錯頜畸形，鄰牙牙根吸收，影響正畸治療，還是引起牙源性囊腫及腫瘤的原因，需要早拔除。（可結合19枚多生牙病例一起學習，請關注北京北一公眾號）

麻醉：局部浸潤，可采用眶下神經阻滯麻醉和鼻腭神經阻滯麻醉，

切口：采用袋形或者三角形切口，或者牙槽突弧形切口。腭側可采用袋形切口。

去骨：顯露患牙，

拔牙：挺松拔除

清理拔牙窩切口

手術切口原則：易于翻瓣和縫合，能提供清晰的視野，接近患牙牙冠，方便去骨。

去骨原則：盡量減少去骨量，去骨位置應盡量遠離鄰牙，在鄰牙附近去骨應緊貼患牙表面，多磨除患牙，僅磨除患牙表面少量骨質，以防損傷鄰牙。挺松時注意用手感覺鄰牙是否關聯性松動。如有較大動度，不可暴力拔除，