1 牙周病學(xué)重點(diǎn)分題型整理 

一、 名詞解釋 

1. 牙周病periodontal disease：是指發(fā)生于牙周支持組織的各種疾病。包括牙齦病 

gingival diseases和牙周炎periodontitis。牙齦病是指只發(fā)生在牙齦組織的疾病，而牙周炎則累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病。 

2. 生物學(xué)寬度biological width——指齦溝底到牙槽嵴頂之間約2mm的恒定距離。它

包括結(jié)合上皮（0.97mm）及結(jié)合上皮根方和牙槽嵴頂之間的纖維結(jié)締組織（1.07mm）。 

3. 點(diǎn)彩stippling——40%成人的附著齦表面有橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷，稱為點(diǎn)彩。點(diǎn)彩是

功能強(qiáng)化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，它是健康牙齦的特征。牙齦有炎癥時(shí)，點(diǎn)彩減少或消失。 

4. 齦谷 gingival col: 每個(gè)牙的頰舌側(cè)乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹下，稱齦

谷。中央凹陷呈鞍狀，被復(fù)無(wú)角化、無(wú)釘突，對(duì)局部刺激抵抗力低，牙周病易始發(fā) 5. 膜齦聯(lián)合：附著齦的根方為牙槽黏膜，兩者之間有明顯的界限，稱~ 

6. 上皮性附著：結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙面相附著，封閉了與外界環(huán)境的交

通。這種有機(jī)的附著結(jié)構(gòu)亦稱為上皮性附著 

7. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，

是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。 

8. 出血指數(shù)BI——用鈍頭探針輕探入齦溝或袋底，取出探針30秒后，觀察有無(wú)出血

及出血程度。它比GI精細(xì)，更為客觀，適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的臨床研究。0=正常牙齦；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2=探診后有點(diǎn)狀出血；3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動(dòng)出血。 9. 探診出血BOP——為牙齦有無(wú)炎癥的客觀指標(biāo)。BOP陽(yáng)性位點(diǎn)比例高時(shí)，其附著喪

失的可能性就會(huì)增加。操作時(shí)有兩種方法，一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)觀察片刻有無(wú)出血；另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無(wú)出血。 

10. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑

塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。 

11. 牙周致病菌periodontal pathogen：在各型牙周病的病損區(qū)，常可分離出一種或

幾種優(yōu)勢(shì)菌，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過(guò)多種機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能，稱之為牙周致病菌。證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿菌Aa、牙齦卟啉單胞菌Pg、福賽坦氏菌Tf 

12. he創(chuàng)傷trauma from occlusion：不正常的合接觸關(guān)系或過(guò)大的合力，造成咀嚼

系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為~原發(fā)性合創(chuàng)傷primary occlusal trauma：異常的合力作用于健康的牙周組織。繼發(fā)性合創(chuàng)傷secondary occlusal trauma：合力作用于牙周支持力不足的牙齒，或雖經(jīng)治療但支持組織已減少的牙齒 

13. 附著喪失：（attachment loss,AL）是牙周支持組織破壞的結(jié)果。當(dāng)牙周袋形成時(shí)，

探診深度超過(guò)3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方，說(shuō)明發(fā)生了附著喪失。 14. 凹坑狀吸收osseous crater：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的部分

2 破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。 

15. 慢性牙周炎：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎。 

16. 侵襲性牙周炎：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見(jiàn)的牙周炎。多發(fā)生于年輕人，疾病進(jìn)展快速，有家族聚集性。伴放線聚集桿菌Aa是侵襲性牙周炎的主要致病菌 17. 

引導(dǎo)性組織再生術(shù)  Guided tissue regeneration, GTR：在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織在愈合過(guò)程中向根面的生長(zhǎng)，并提供一定的空間，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而在曾暴露于牙周袋的病變根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋入，形成新附著(new attachment)性愈合。 18.  

二、 填空題 

1. 牙周組織指圍繞并支持牙齒的組織結(jié)構(gòu)，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì) 2. 牙齦包括：游離齦、附著齦和齦乳頭 

3. 牙齦上皮包括：口腔上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮 4. 牙齦的三個(gè)薄弱區(qū)：齦谷、溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮 5. 

牙齦纖維包括齦牙纖維（最多）、牙骨膜纖維、環(huán)行纖維、越隔纖維（僅見(jiàn)于牙鄰面）。 

6. 牙周膜纖維包括：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維，（穿通纖維） 

7. 牙周病證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa，侵襲性牙周炎），牙齦卟啉單胞菌（Pg，慢性牙周炎），福賽坦氏菌（Tf，重度牙周炎伴附著喪失） 8. 牙周病始動(dòng)因素：牙菌斑；局部促進(jìn)因素：全身易感因素 9. 牙周膜功能：支持，感覺(jué)，形成 

10. 牙周病的臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥→牙周袋形成→牙槽骨吸收→牙齒松動(dòng)移位 11. 牙槽骨破壞的3種形式：1.水平型吸收2.垂直型吸收3.凹坑狀吸收 

12. 引起牙松動(dòng)的5個(gè)原因：牙槽嵴吸收、合創(chuàng)傷、牙周膜急性炎癥、牙周翻瓣術(shù)后、女性激素水平變化 

13. 急性壞死性潰瘍性齦炎的細(xì)菌因素的三種細(xì)菌：梭形桿菌，螺旋體，中間普氏菌。三大主征：疼痛麻木（前述齦炎未提及）、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍。需全身藥物治療 

14. 慢性牙周炎主要致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf 15. 牙周炎的伴發(fā)癥狀包括牙周牙髓聯(lián)合病損、根分叉病變、牙周膿腫 16. 在制定牙周病的治療計(jì)劃后，按照計(jì)劃分先后次序進(jìn)行治療，其治療階段一般分為：基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療及松動(dòng)牙固定術(shù)、維護(hù)期或支持治療 17. 與慢性牙周炎相關(guān)的的致病微生物是牙齦卟啉單胞菌；與局限性侵襲性牙周炎相關(guān)的是伴放線放線桿菌 

18. 牙周病病因包括牙菌斑始動(dòng)因子、局部促進(jìn)因素、全身易感因素 

19. 牙松動(dòng)的原因：牙槽骨吸收，he創(chuàng)傷，牙周膜急性炎癥，牙周翻瓣術(shù)后，女性激素水平變化 三、 

選擇題 

1. 正常牙周探診深度不超過(guò)3mm

2. 中間普氏菌Pi：尤妊娠期炎為主要致病菌 3. 黏放線菌Av：可能在形成齦炎的初期起作用 

4. 始動(dòng)因子：牙菌斑；局部促進(jìn)因素：促進(jìn)菌斑堆積；全身易感因素：改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng) 

5. 牙周袋形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方增殖 

6. 前列腺素E2（PGE2）：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有廣泛的致炎效應(yīng)，IL-1、TNF協(xié)同增強(qiáng)作用 7. 探診深度及附著水平 

i. 齦溝探診深度：齦溝底到齦緣的距離 ii. 正常牙齦：齦溝探診深度≤2-3mm iii. 牙齦炎：齦溝探診深度﹥3mm（假性牙周袋） iv. 牙周炎：齦溝探診深度﹥3mm（真性牙周袋，附著喪失） 8. 牙周探診的記錄，評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）探診深度：齦緣至袋底的距離。 

2）探診方法：①角度：與牙長(zhǎng)軸平行；②力量：20~25g；③緊貼牙面；④踏點(diǎn)式探診；⑤鄰面檢查 

3）牙周附著水平（E.）（attachment level, AL）：齦溝底、牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離  起止點(diǎn) 意義 牙周附著水平/附著喪失（AL） 袋底-釉牙骨質(zhì)界 牙周組織破壞程度 牙周袋深度（PD） 齦緣-袋底 牙周炎在牙面的分布 GR/ GM 齦緣-釉牙骨質(zhì)界 根面暴露程度 （k.）Al的計(jì)算： 牙齦退縮時(shí)（齦緣在釉牙骨質(zhì)界下方）：AL=PD+GR 牙齦增生時(shí)（齦緣在釉牙骨質(zhì)界上方）：AL=PD－GR 牙齦炎：AL=0 牙周炎：AL＞0 附著水平檢查準(zhǔn)確性影響因素：牙周病探查影響因素；釉牙骨質(zhì)界明確程度；齦下牙石 9. 與藥物性牙齦肥大有關(guān)的3類藥物：      1.抗癲癇藥：苯妥英鈉 phenytoin      2.免疫抑制劑：環(huán)孢菌素 cyclosporine 

3.鈣離子阻滯劑：硝苯地平 nifedipine，維拉帕米 10. 慢性齦炎：僅與牙菌斑有關(guān)。一般局限于游離齦和齦乳頭。探針出血（最重要指征） 11. 青春期齦炎：部位特征性：唇頰側(cè) 12. 妊娠性齦炎：極易出血（特征）。前牙區(qū)重，尤下前牙唇側(cè) 13. 藥物性牙齦增生：抗癲癇藥（苯妥英鈉），免疫抑制劑（環(huán)孢菌素），鈣離子阻抗劑（硝苯地平）；累及全口，前牙區(qū)更重，無(wú)牙區(qū)不受累。一般不波及附著齦（牙齦纖維瘤可波及附著齦） 

14.   菌斑指數(shù)（plaque index，PLI） 1）Silness和L?e菌斑指數(shù)： ①不需菌斑指示劑，目測(cè)②記錄齦緣附近菌斑厚度、量 ③單個(gè)牙記錄，頰側(cè)三點(diǎn)及舌側(cè)一點(diǎn)，取四點(diǎn)均數(shù) ④各牙的分值相加/受檢牙數(shù)=個(gè)體的菌斑指數(shù) ⑤記分標(biāo)準(zhǔn)：0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑 1=齦緣區(qū)牙面有薄菌斑，視診不易見(jiàn)，探針可刮出 2=齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑 3=齦緣或鄰面有大量軟垢 2）Quigley-Hein菌斑指數(shù)： ①需要用菌斑顯示劑 ②對(duì)所有牙的頰舌面進(jìn)行菌斑評(píng)價(jià) ③所有牙面菌斑記分的總和/受檢牙面數(shù)=個(gè)體菌斑分值 ④記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙面無(wú)菌斑 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度≤1mm 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但＜牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積≈牙面1/3～2/3 5=菌斑覆蓋面積≥牙面2/3 2.簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Simplied oral hygiene index，OHI-S) (k.)只檢查6個(gè)牙：16、11、26、31的唇頰面，36、46的舌面 每個(gè)牙面記分的總和/受檢牙面數(shù)=個(gè)體指數(shù)分值 1）軟垢指數(shù) (DI) 0=牙面上無(wú)軟垢 1=軟垢覆蓋面積＜牙面1/3 2=軟垢覆蓋面積≈牙面1/3～2/3 3=軟垢覆蓋面積≥牙面2/3 2）牙石指數(shù) (CI) 0=無(wú)牙石 1=齦上牙石＜牙冠頸1/3 2=齦上牙石≈牙面1/3～2/3或頸部有散在齦下牙石 3=齦上牙石≥牙面2/3或與齦下牙石相續(xù) 

二. 牙齦狀況 

1）牙齦指數(shù) (gingival index, GI) ①牙周探針置于牙齦邊緣齦溝開(kāi)口處，沿齦緣輕輕滑動(dòng)，齦組織被輕微觸及 ②每牙記錄四點(diǎn)，取均數(shù) ③記分標(biāo)準(zhǔn)：0=正常牙齦 1=輕度齦炎：輕度顏色改變及水腫，探診不出血 2=中度齦炎：顏色發(fā)紅、水腫光亮，探診出血 3=重度齦炎：明顯紅腫、或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向 

2）出血指數(shù)(bleeding index, BI)  鈍頭牙周探針輕輕探入齦溝、袋底，取出探針30s后，觀察出血 0=牙齦健康，無(wú)炎癥及出血 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點(diǎn)狀出血 3=出血沿牙齦緣擴(kuò)散 5 4=出血流滿并溢出齦溝 5=自動(dòng)出血 

3）齦溝出血指數(shù) (sulcus bleeding index, SBI)  （對(duì)出血量無(wú)詳細(xì)分級(jí)，對(duì)可視炎癥程度分級(jí)） 0=牙齦健康，探診無(wú)出血 1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無(wú)水腫及顏色改變 2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無(wú)水腫 3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫 4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫 5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫 4）探診出血(bleeding on probing, BOP) 

操作方法： 

①鈍頭探針置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)，觀察片刻，有無(wú)出血 ②輕輕探到袋底、齦溝底，取出探針，觀察10~15s，有無(wú)出血 記錄方法： BOP(－) ：探診無(wú)出血 BOP(＋) ：探診有出血   

四、 問(wèn)答題 

1. 牙菌斑生物膜的形成 

牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的基礎(chǔ)。 ●形成:  

⒈獲得性薄膜形成  最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在剛清潔過(guò)的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成。 

⒉細(xì)菌黏附和共聚  最初附著的主要是一些革蘭陽(yáng)性球菌。 

⒊菌斑生物膜成熟  細(xì)菌數(shù)量和種類增多。約10～30天發(fā)展成熟達(dá)高峰  

2. 齦上菌斑齦下菌斑

6 質(zhì)地 堅(jiān)實(shí)韌性，有彈性 松軟脆弱。長(zhǎng)期炎癥可使之堅(jiān)硬肥厚 點(diǎn)彩 有或無(wú)點(diǎn)彩 消失。長(zhǎng)期炎癥增生點(diǎn)彩可更明顯 出血 無(wú) 用探針或其它器械探查齦溝時(shí)，甚至患者功能活動(dòng)時(shí)出血。探診出血是牙齦炎癥早期表現(xiàn)，是診斷牙齦炎癥和活動(dòng)性重要標(biāo)志。 齦溝液  GCF滲出增多是牙齦炎癥的重要指征之一 ? 內(nèi)容物含量與牙齦炎癥有關(guān) ? 齦溝液測(cè)量?jī)x，茚三酮染色  

4. 牙周袋形成機(jī)制 炎癥→膠原纖維、基質(zhì)溶解→結(jié)合上皮增生→結(jié)合上皮剝離→牙周袋形成→炎癥加重（惡性循環(huán)） 

（1）始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥，炎癥細(xì)胞和細(xì)菌產(chǎn)生各種酶使袋底附近牙齦結(jié)締組織中的膠原纖維和基質(zhì)溶解破壞，成纖維細(xì)胞也可伸出胞質(zhì)突起到牙周膜牙骨質(zhì)界面，吞噬和吸收膠原纖維以及埋入牙骨質(zhì)中的膠原纖維。 

（2）上述過(guò)程使牙齦組織中的膠原纖維變性消失，使結(jié)合上皮得以向根方增生。 

（3）同時(shí)，由于大量的白細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細(xì)胞之間的連接更為疏松，當(dāng)入侵的白細(xì)胞達(dá)到結(jié)合上皮體積的60%以上時(shí)，影響上皮細(xì)胞的連接和營(yíng)養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，使齦溝底移向根方而形成牙周袋。 

（4）隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，形成良好厭氧環(huán)境，更有利于牙菌斑的堆積和滯留，因此更加重了炎癥，加深了牙周袋，形成惡性循環(huán)。  

5. 骨上袋和骨下帶 

牙周袋按形態(tài)以及袋底位置與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系可分為骨上袋和骨下袋： 

① 骨上袋：袋底位置位于牙槽嵴的冠方，牙槽骨水平型吸收，袋的特點(diǎn)是淺而寬。 ② 骨下袋：袋底位置位于牙槽嵴頂?shù)母剑谲浗M織位于牙根面和牙槽骨之間，牙槽骨為垂直型吸收。袋的特點(diǎn)為窄而深。 區(qū)別  骨上袋 骨下袋 袋底位置 牙槽骨的冠方 牙槽骨的根方，骨與軟組織壁相鄰 骨破壞方式 水平式 垂直式（角形） 鄰面越隔纖維 水平排列在相鄰兩牙袋底根方的牙槽骨嵴頂 斜行排列。從袋底的牙骨質(zhì)沿著骨面斜行越過(guò)嵴頂，附著到鄰牙的牙骨質(zhì)。 頰舌面纖維 從袋底根方的牙根面向著牙槽嵴頂走行 從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜面走向冠方，越過(guò)嵴頂與骨外膜匯合 

6. 牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn) X線片：牙齒近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況，頰舌側(cè)不清晰 牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊呈蟲(chóng)蝕狀 前牙：尖? 平或凹陷 后牙：寬平?凹陷 牙槽骨高度降低（減少超過(guò)30%） ? 牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離＞2mm ? 骨吸收程度：吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例 

7. 牙周炎時(shí)X線像 

1.牙槽嵴高度降低，牙槽嵴頂形態(tài)改變 2.硬骨板模糊、中斷、消失，牙周間隙增寬 3.牙槽骨密度降低，骨小樑排列紊亂 

4.牙槽骨吸收（牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離＞2mm） 

8. 牙周探診 【目的】：探測(cè)有無(wú)牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變 【工具】：帶有刻度的牙周探針，如Williams探針（刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm），CPITN探針（尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.5、8.5、11.5） 【方法】：①提插式探測(cè)牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度②牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行③由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長(zhǎng)軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)，而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測(cè)鄰面時(shí)，可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處④支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g⑤應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏 

① 角度：與牙長(zhǎng)軸平行；②力量：20~25g；③緊貼牙面；④踏點(diǎn)式探診；⑤鄰面檢查 【評(píng)價(jià)指標(biāo)】：探診深度（齦緣至袋底的距離）、牙周附著水平（齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離，為PD-GM，較探診深度更客觀準(zhǔn)確地反映牙周破壞的破壞程度） 【影響因素】：牙石的阻擋、袋壁的阻擋、炎癥的影響、探診方法  

9. 牙齦病的共同特征： 1. 體征、癥狀局限于牙齦組織 2. 菌斑的存在引起和、或加重病損的嚴(yán)重性 3. 炎癥的臨床表現(xiàn)：色形質(zhì)改變、探診出血 4. 牙周組織無(wú)附著喪失 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎 

10. 急性壞死性潰瘍性齦炎 / 奮森齦炎 / 戰(zhàn)壕口 臨床表現(xiàn) 

1. 發(fā)病急驟，迅速發(fā)展 

2. 三大主征：疼痛麻木（前述齦炎未提及）、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍 

3. 齦緣蟲(chóng)蝕狀，齦乳頭刀切狀 4. 齦出血較多，表面有灰白色假膜 5. 可累及唇舌側(cè)牙齦。（k.）局限于游離齦，不累及附著齦。故表現(xiàn)為沿齦緣紅色線條。 

6. 可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：齦乳頭高度低于齦緣，呈反波浪狀。齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離 治療原則 

i. 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（OHI） ii. 去除局部壞死組織iii. 局部使用氧化劑 iv. 全身藥物治療 

v. 全身性因素的矯正和治療 vi. 齦上潔治、齦下刮治 vii.  

11. 牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別   牙齦炎 早期牙周炎 牙齦炎癥 有 有 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋 

附著喪失 無(wú) 有，能探到釉牙骨質(zhì)界 牙槽骨吸收 無(wú) 牙槽嵴頂吸收，或硬骨板消失 牙齒松動(dòng) 無(wú) 有 治療結(jié)果 病變可逆，組織恢復(fù)正常 已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常 

12. 慢性牙周炎 

定義：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎。 

病因：慢性牙周炎主要致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf 

區(qū)別：與牙周病證據(jù)充分的致病菌區(qū)分：伴放線聚集桿Aa；牙齦卟啉單胞菌Pg；福賽坦氏菌Bf 

全身因素：糖尿病、吸煙、遺傳因素 臨床表現(xiàn)： 

癥狀：①牙齦出血；②口臭；③咬合無(wú)力 體征： 

①牙齦炎癥：典型的炎癥表現(xiàn)（色形質(zhì)改變、探診出血）炎癥程度一般與菌斑牙石的量以及局部刺激因素相一致 

② 牙周袋形成： 

早期：淺袋較多，一般為骨上袋，可為單面袋，也可為復(fù)面袋，袋口較寬松 

晚期：深牙周袋，牙周袋溢膿  ③牙槽骨吸收：以水平吸收為主。牙槽骨吸收程度是判斷病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。 ④牙齒松動(dòng)：患牙松動(dòng)是患牙功能下降的標(biāo)志。  ⑤其他并發(fā)表現(xiàn)：a.牙齦退縮;b.食物嵌塞;c.根面過(guò)敏、根面齲;d.繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷;e.牙周膿腫;f.牙周牙髓聯(lián)合損害 分度和分型： 

根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍（extent） 

即患病的牙位數(shù)分為：局限型localized（全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)（site）數(shù)≤30%）和 

廣泛型generalized（全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)（site）數(shù)＞30%） 根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度分為：輕度、中度、重度 診斷： 

診斷依據(jù)：四大臨床癥狀和伴發(fā)病變 

還需判斷：總體和個(gè)別牙的嚴(yán)重程度；是否為活動(dòng)期；局限型或廣泛型；嚴(yán)重程度分度

目的：判斷預(yù)后，制定治療計(jì)劃  

13. 侵襲性牙周炎 

定義：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見(jiàn)的牙周炎。  

病因：致病菌 伴放線聚集桿菌Aa 

分型：按患牙的分布：局限型侵襲性牙周炎（ LAgP）和廣泛型侵襲性牙周炎（GAgP） 臨床特點(diǎn)： 

①快速進(jìn)展：牙周破壞速度比慢性牙周炎快3－4倍 ②發(fā)病年齡小； 

③牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例； ④好發(fā)牙位： 

局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過(guò)兩個(gè) 廣泛型：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上 

⑤X線片：局限于切牙和第一恒磨牙。切牙區(qū)水平型骨吸收，第一磨牙區(qū)近遠(yuǎn)中垂直型骨吸收，近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成“弧形吸收”。 ⑥早期出現(xiàn)松動(dòng)移位：前牙扇形分離 

⑦家族聚集性(family aggregation)：母系遺傳 

⑧全身情況(systemic conditions)：一般全身健康，無(wú)明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。  治療原則： 

（1）早期治療，防止復(fù)發(fā) （2）抗菌藥物的使用 （3）調(diào)整機(jī)體的防御機(jī)能 （4）其他：正畸治療等 

14. 慢性牙周炎、局限型侵襲性牙周炎、廣泛型侵襲性牙周的鑒別診斷 CP LAgP GAgP 主要見(jiàn)于成人，也可發(fā)生于兒童 通常發(fā)生于青少年（青春期前后） 多在30歲以下，也可更大 慢到中等速度進(jìn)展 快速進(jìn)展 快速進(jìn)展，可呈episodic 菌斑量與破壞程度一致 菌斑量與破壞程度不一致 不定，有時(shí)一致 病變分布不定，無(wú)固定類型 局限于切牙、第一磨牙，其他牙不超過(guò)2個(gè) 除切、第一磨牙外，累及其他牙超過(guò)3個(gè) 無(wú)明顯的家族聚集性 明顯的家族聚集性 明顯的家族聚集性 多有齦下牙石 一般無(wú)或少齦下牙石 可有或無(wú)齦下牙石 

15. 牙周膿腫和牙齦膿腫鑒別診斷  牙周膿腫 牙齦膿腫 牙周袋 一般有深袋 無(wú)牙周袋 牙槽骨吸收 有 無(wú) 患牙松動(dòng) 有 無(wú) 10 部位 附著齦 游離齦、齦乳頭 

16. 牙周膿腫和牙槽膿腫鑒別診斷 癥狀與體征 牙周膿腫 牙槽膿腫 感染來(lái)源 牙周袋 牙髓病或根尖周圍病變 牙周袋 有 一般無(wú) 牙體情況 一般無(wú)齲 有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體 牙髓活力 有 無(wú) 膿腫部位 局限于牙周袋壁，較近齦緣 范圍較彌散，中心于齦頰溝 疼痛程度 相對(duì)較輕 較重 牙松動(dòng)度 松動(dòng)明顯，消腫后仍松動(dòng) 松動(dòng)較輕，也可很松，治愈后可恢復(fù) 叩痛 相對(duì)較輕 很重 X線相 牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋 根尖周圍可有骨質(zhì)破壞，也可無(wú) 病程 相對(duì)較短，3-4天可自潰 相對(duì)較長(zhǎng)，5-6天 

17. 牙周病治療的總體目標(biāo)： 

①去除病因，消除炎癥 

②恢復(fù)軟組織及骨的生理外形：牙齦及骨組織；牙齒及鄰接關(guān)系 ③恢復(fù)功能，保持長(zhǎng)久療效：恢復(fù)或提高牙的咀嚼效能；修復(fù)缺牙；調(diào)整咬合關(guān)系；糾正不良咬合習(xí)慣 ④促進(jìn)牙周組織的再生  

18. 牙周病治療程序： 

第一階段：基礎(chǔ)治療（病因治療）  目的：去除所有局部刺激致病因素  向患者解釋治療計(jì)劃；急癥治療；拔除無(wú)望保留的牙齒；潔治術(shù)及根面平整；清除局部刺激因素；糾正不良習(xí)慣； 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；松牙暫時(shí)性固定；調(diào)牙合；藥物輔助治療；療效再評(píng)估；注意全身健康狀況  

第二階段：手術(shù)治療  1-3個(gè)月后多牙周情況進(jìn)行全面的再評(píng)估  PD≥5mm，仍有探診出血  牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常  目的：取得清除病原刺激物的直視途徑，糾正軟硬組織外形  

第三階段：修復(fù)及正畸治療  治療后（手術(shù)后）3個(gè)月  

修復(fù)缺失牙；恰當(dāng)?shù)恼委煟挥兄诮⒎€(wěn)固的平衡合  目的：恢復(fù)咬合功能 

11 第四階段：維護(hù)期  1.定期復(fù)查： 3~6月臨床復(fù)查，半年到一年攝X線片復(fù)查一次  2.復(fù)查內(nèi)容：菌斑及牙石、牙齦炎癥及牙周袋深度、咬合情況、牙齒松動(dòng)度及其他病理情況。  3.復(fù)治  目的：通過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，患者口腔衛(wèi)生的保持，定期復(fù)查復(fù)治，防止牙周炎復(fù)發(fā) 

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