牙周改良Widman翻瓣術切口的設計需要根據手術目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣復位的水平等因素來設計，還要考慮到保證瓣的良好血液供應。包括水平切口、縱行切口及保留齦乳頭切口

一、水平切口（horizontal）

是指沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口，一般應包括術區患牙，并向近中和遠中延伸1～2顆健康牙齒。水平切口包括以下三個步驟： 

1. 第一切口：內斜切口Internal bevel incision

一般在距齦緣1～2mm處進刀，切向根方，直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙而成10°角左右，以提插方式移動，每次插入均達骨嵴頂。沿著牙的齦緣外形作切口，保留齦乳頭的外形，避免切除齦乳頭，最終形成扇貝形的牙齦外形。切口完成后，袋內壁的上皮和炎癥肉芽組織、結合上皮、袋底與骨嵴頂之間的結締組織纖維與齦瓣分離，仍包繞著牙齒，有待第二切口、第三切口將其徹底清除。 

內斜切口是翻瓣術中最關鍵的切口，也是目前采用最多的切口。其優點是：將袋內壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。 

內切切口與齦緣的距離及切入的角度可隨手術目的而定，并可根據牙齦的厚度、齦瓣復位的位置等情況做適當調整。例如：在做改良Widman翻瓣術或根向復位瓣術時，內斜切口應距齦緣較近，甚至可從齦嵴處切入；而在附著齦較寬的后牙，切口可距離齦緣較遠，以便消除牙周袋；如牙齦較薄，切口應距齦緣較近；如牙齦肥厚增生，切口可遠離齦緣，并增大切入角度，可切除增厚的袋壁組織，形成較薄的符合生理形態的齦瓣。 

在第一切口之后，用骨膜起子插入第一切口處，將齦瓣從骨面分離，暴露第一切口的最根方。再進行第二切口。 

2.第二切口：溝內切口Crevicular incision

將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近。圍繞術區牙齒的一周均做此切口，可將袋壁組織與牙面分離。

3.第三切口：牙間切口Interdental incision

牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙面垂直，在骨嵴頂的冠方水平地切斷袋壁組織與骨嵴頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進行外，重點是在兩牙之間的鄰面進行，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向將軟組織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。

要點

1、0.5~2mm,10°將袋內壁的上皮和炎癥組織切除

2、將袋壁與牙面分離 

3、將袋壁組織與嵴頂及牙面分離

二、縱形切口（垂直切口vertical incision）

在水平切口的近中端或近、遠中兩端做的縱行切口，也稱垂直切口。目的是為了減小組織張力、更好地暴露術區。在雙側均作縱切口時，應注意使齦瓣的基底部略大十齦緣處，略呈梯形，以保證齦瓣的血供。縱切口的位置應位于牙的頰面軸角處，將齦乳頭包括在齦瓣內，以利于術后縫合。切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口，盡量避免在舌腭側作縱切口，以免傷及血管、神經。是否作縱行切口，取決于手術目的和瓣的設計。如作根向復位瓣術，必須在近、遠中兩側作縱切口，且切口應達膜齦聯合的根方、接近移行溝處，以使齦瓣能整體向根方移位；若進行牙槽骨手術等需要暴露較多的骨面時，常作單端或者雙端的縱切口；單純的改良Widman翻瓣術，一般也不需作縱切口，必要時可將水平切口延長1～2顆牙，即可將牙根充分暴露。

要點

為減少組織張力，暴露術區，在水平切口的近中端或近、遠中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始，直至牙槽粘膜或頰側移行溝。

45度角切口，加大組織接觸面，利于愈合。 

三、保留齦乳頭切口

在作植骨術或引導性組織再生術和前牙美觀需要時采用此切口。條件是齦乳頭的近遠中徑較寬，采用此切口可將整個牙齦乳頭保持在頰（頰）或舌（腭）側的齦瓣上。優點是齦瓣復位后可將鄰面植骨處嚴密覆蓋，避免植入物脫落或感染，且可減少術后齦乳頭的退縮，有利于美觀。 

方法：每個術區患牙均作環行的溝內切口，不在鄰面將頰舌側牙齦乳頭切斷。

來源：A牙醫走向世界大舞臺