新的牙周炎分類方案中，以前被認為是“慢性”或“侵襲性”的疾病形式已歸為單一類別——“牙周炎”。并根據(jù)分期和分級進一步確定特征。分期很大程度上取決于疾病的嚴重程度和治療的復(fù)雜性（表1），而分級提供了關(guān)于疾病生物學特征的補充信息，包括基于病史對牙周炎進展速度的分析；進一步發(fā)展的風險評估；可能出現(xiàn)的不良治療結(jié)果；以及評估疾病或其治療可能對患者全身健康產(chǎn)生的負面影響的風險（表2）。

壞死性牙周病，典型的臨床表型為齦乳頭壞死，出血，疼痛，和宿主免疫反應(yīng)障礙有關(guān)，仍是一個獨特的牙周炎類別（表3）。

牙髓-牙周病變由牙周和牙髓組織間的聯(lián)合病變所定義，可分急性或慢性形式，并根據(jù)對其預(yù)后和治療有直接影響的體征和癥狀進行分類（表4）。

牙周膿腫被定義為以牙周袋/齦溝內(nèi)壁局部積液為特征的急性病變，組織破壞迅速，并有全身傳播的風險（表5）。

牙周炎是以菌斑生物膜失調(diào)和牙齒支持組織進行性破壞相關(guān)的慢性多因素感染性疾病。主要特征包括牙周支持組織的喪失，臨床附著水平和影像學評估的牙槽骨喪失，牙周袋和牙齦出血。牙周病由于其高發(fā)病率，是一個主要的公共衛(wèi)生問題，以及因為它可能導(dǎo)致牙齒喪失，對咀嚼功能和美學造成負面影響，并降低生活質(zhì)量。第二工作組重新審視了之前的牙周炎的分類系統(tǒng)，結(jié)合有關(guān)的流行病學，病因?qū)W和發(fā)病機制的新知識，提出了新的分類框架及病例定義。

表1 牙周炎的分期

表2 牙周炎的分級

表3 壞死性牙周病的分類

表4 牙周-牙髓病變的分類

表5 牙周膿腫的病因分類

第二工作組成員

工作組審議期間，制定和處理了以下問題，以明確和證實需要一個新的牙周炎分類系統(tǒng)：

哪些是識別牙周炎的主要特征？

由于炎癥引起的牙周支持組織的喪失是牙周炎的主要特征。通常使用的標準為：≥2顆非相鄰牙齒鄰間附著喪失 ≥2mm或≥3mm。通常通過X線的評估來確認鄰間組織喪失的存在。臨床上有意義的牙周炎描述應(yīng)包括探診出血位點的比例，及探診深度超過閾值的牙齒數(shù)量和比例(通常≥4mm和≥6mm），以及CAL≥3mm和≥5mm的牙齒。

需要滿足哪些標準才能支持慢性牙周炎和侵襲性牙周炎確實是不同的疾病的論點（如：病因、組織學、病理生理學、臨床表現(xiàn)等）？

病因?qū)W和病理生理學的差異可以表明不同牙周炎實體的存在；臨床表現(xiàn)的差異，即范圍和嚴重程度，不能支持不同疾病的概念。

目前的證據(jù)是否支持我們應(yīng)該繼續(xù)區(qū)分“侵襲性”和“慢性”牙周炎作為兩種不同的疾病？

不支持。

是否有證據(jù)表明，與晚發(fā)型牙周炎相比，早發(fā)型牙周炎（即“侵襲性牙周炎”）具有不同的病理生理特征（如：遺傳背景、微生物、宿主反應(yīng)）？

雖然局限性早發(fā)型牙周炎具有明顯的、公認的臨床表現(xiàn)（早發(fā)、磨牙/切牙分布、附著喪失的進展），但導(dǎo)致這種表現(xiàn)的病因或病理因素尚不明確。同樣，年輕人發(fā)生廣泛性牙周炎的機制的證據(jù)也不充足。

我們?nèi)绾味x牙周炎患者？

≥2顆非相鄰牙齒可檢出鄰間CAL;或在≥2顆牙齒上檢測到頰側(cè)或舌側(cè)CAL≥3mm且牙周袋≥3mm，但觀察到的CAL不能歸因于與牙周炎無關(guān)的原因。

在之前的分類系統(tǒng)中得到認可的牙周炎形式有哪些？

1.壞死性牙周炎；

2.全身疾病的牙周直接表現(xiàn)；

3.牙周炎。

牙周炎病例如何進一步確定分期和分級？

分期在很大程度上取決于疾病出現(xiàn)時的嚴重程度，以及疾病治療的預(yù)期復(fù)雜性，并進一步包括疾病在牙列中的程度和分布的描述。分級提供關(guān)于疾病生物學特征的補充信息，包括基于病史的牙周炎進展的分析;進一步發(fā)展的風險評估;分析可能出現(xiàn)的不良治療結(jié)果;以及評估疾病或其治療可能對患者全身健康產(chǎn)生負面影響的風險。

與其他形式的牙周炎相比，急性牙周病變是否有明顯的特征？

相比其他形式的牙周病損，牙周膿腫，壞死性牙周病引起的病變及牙周-牙髓病變的急性表現(xiàn)具有以下特點：（1）快速發(fā)病；（2）牙周組織破壞迅速，強調(diào)及時治療的重要性；（3）疼痛或不適，促使患者尋求緊急處理。

與其他牙周炎病變相比，牙周膿腫有什么不同的病理生理特征？

牙周膿腫發(fā)展的第一步是細菌侵入或異物嵌入牙周袋周圍的軟組織，這發(fā)展成一個炎癥過程，吸引多形核中性粒細胞(PMNs)和少量其他免疫細胞。如果中性粒細胞介導(dǎo)的防御過程不能控制局部細菌入侵或清除異物，則可能發(fā)生細胞脫粒、壞死和進一步的中性粒細胞內(nèi)流，導(dǎo)致膿液的形成，如果不排出，則導(dǎo)致膿腫。病理生理學上，這種病變的不同之處在于，膿腫內(nèi)的低pH值導(dǎo)致周圍結(jié)締組織的酶快速破壞，與慢性炎癥病變相比，如果迅速處理，有更大的解決潛力。

牙周膿腫的病例定義是什么？

牙周膿腫是一種膿液局部積聚在牙周袋/齦溝的齦壁內(nèi)，導(dǎo)致嚴重的組織破壞。與牙周膿腫相關(guān)的可檢測到的主要體征/癥狀可能包括沿牙根外側(cè)的牙齦卵形隆起和探診出血。其他體征/癥狀還包括疼痛、探診有膿、深牙周袋和牙齒松動度增加。牙周膿腫可能發(fā)生在已有的牙周袋中，例如，在未經(jīng)治療的牙周炎患者中，在支持治療后，或在齦下刮治和根面平整或全身抗菌治療后。牙周膿腫發(fā)生在以前牙周健康的部位，通常與嵌塞史或不良習慣有關(guān)。

與其他牙周炎病例相比，壞死性牙周病有什么不同的病理生理學特征？

壞死性牙齦炎病變的特征是在分層鱗狀上皮和牙齦結(jié)締組織的淺層存在潰瘍，周圍有非特異性急性炎癥浸潤。可分為四個區(qū):(1)淺表細菌區(qū)，(2)中性粒細胞富集區(qū)，(3)壞死區(qū)和(4)螺旋體/細菌浸潤區(qū)。

壞死性牙周病與宿主免疫系統(tǒng)受損密切相關(guān)，情況如下：（1）長期嚴重受損的患者(如艾滋病患者、患有嚴重營養(yǎng)不良、極端生活條件或嚴重感染的兒童)，可能構(gòu)成嚴重甚至危及生命的情況；（2）在暫時性和/或中度抵抗力低下的患者中(例如，吸煙者或有社會心理壓力的成年患者)。

壞死性牙周病的病例定義是什么？

壞死性牙齦炎是一種牙齦組織的急性炎癥過程，其特征是牙間乳頭壞死/潰瘍、牙齦出血和疼痛。與此病相關(guān)的其他體征/癥狀可能包括口臭、假膜、局部淋巴結(jié)病、發(fā)燒及流涎(兒童)。

壞死性牙周炎是牙周組織的一種炎癥過程，其特征是牙間乳頭壞死/潰瘍、牙齦出血、口臭、疼痛和快速的骨喪失。與此病相關(guān)的其他體征/癥狀可能包括假膜形成、淋巴結(jié)病變及發(fā)燒。

壞死性口炎是牙周組織和口腔的一種嚴重炎癥，其中軟組織壞死延伸到牙齦以外，可能發(fā)生骨暴露，并伴有更大面積的骨炎和死骨的形成。通常發(fā)生在系統(tǒng)嚴重受損的患者身上。非典型病例也有報道，其中壞死性口炎可能在沒有壞死性牙齦炎/牙周炎病變的情況下發(fā)生。

與其他牙周炎或牙髓病變相比，牙周-牙髓病變有什么不同的病理生理學特征?

牙周-牙髓病變描述了牙髓和牙周組織之間的一種病理性交流，這種交流可能是由齲壞或創(chuàng)傷性病變引起的，這些病變會影響牙髓，進而影響牙周組織；牙周破壞繼發(fā)影響根管；或兩者同時存在。本綜述沒有發(fā)現(xiàn)在牙周-牙髓病變和牙周病變之間有明顯的病理生理差異的證據(jù)。盡管如此，牙髓/根管系統(tǒng)與牙周組織之間的交流使患牙的治療變得復(fù)雜。

牙周-牙髓病變的病例定義是什么？

牙周-牙髓病變是牙髓和牙周組織之間的一種病理性交流，可能以急性或慢性形式發(fā)生。與這種病變相關(guān)的主要表現(xiàn)是深及根尖的深牙周袋和/或牙髓活力測試反應(yīng)陰性/改變。其他體征/癥狀可能包括根尖或根分叉區(qū)骨喪失的影像學證據(jù)、自發(fā)性疼痛或觸診/叩診疼痛、化膿性滲出/化膿、牙齒松動、竇道/瘺管、牙冠和/或牙齦顏色改變。在與創(chuàng)傷和/或醫(yī)源性因素相關(guān)的牙周-牙髓病變中觀察到的跡象可能包括牙根穿孔、根折/縱裂或牙根外吸收。這些情況嚴重損害了患牙的預(yù)后。

來源：三江牙館