創傷處的保護
縫合結束后，整體確認下手術部位，進行恢復期間的創傷保護。
A 止血膠原
▼ 圖29-1（左） Avitene（微纖維止血膠原）
由牛的膠原蛋白加工而成的微纖維狀東西，有止血效果。將創面的血液去除后，在干燥的狀態下使用，用紗布在上面加壓。
▼圖29-2（右） Surgicel（可吸收止血紗布）
將纖維素酸化后得到材料做成紗布，直接貼在出血的創面進行止血。
B Collagen wound dressing 膠原保護膜
這樣是由牛膠原蛋白制成的，用于創面止血和創面保護。
▼圖29-3（左） 膠原貼 將厚度約1mm的膠原膜切成合適的大小，直接貼在創面上。
▼圖29-4（右） 創面止血后貼上膠原貼，然后對其周圍進行連續縫合，讓膠原夾在里面。
▼圖29-5 真皮缺損用覆膜
由膠原層和硅膠層構成，將牙齦和硅膠層縫合在一起，即使不用牙周塞治劑也能讓創口安定，起到保護創口的效果。
▼圖29-6 牙齦與硅膠層可以直接縫合，能減少患者的不舒適感。
C 外科用咬合墊
用于創面保護和創面止血。特別是在上頜腭側切取游離齦移植片后，用急速硬化復合樹脂制作咬合墊，再利用牙齒的倒凹裝在上頜上。
▼圖29-7（左） 直到最后一顆磨牙的遠中處都要采集到模型，用急速硬化復合樹脂制作外科用咬合墊。除樹脂外再放上金屬網，可便于調整。
▼圖29-8（右） 外科用咬合墊的臨床例子。在戴上外科用咬合墊前，用膠原貼等進行止血。
D 牙周塞治劑
其中有丁香油酚系和非丁香油酚系，由于丁香油酚系會導致組織恢復緩慢，所以大多使用非丁香油酚系。
進行塞填的目的
● 保護手術部位
● 防止骨面以及恢復中的牙齦暴露出來，減低患者的不快感
● 防止手術部位的菌斑堆積
● 讓翻瓣和移植瓣安定
● 支持骨移植材料
● 防止術后出血
▼圖29-9（左） 將催化劑和膏劑等量放在調和板上調和，然后再準備含有數滴手消毒用中性肥皂水的清水（分離劑）。
▼圖29-10（右） 將催化劑和膏劑迅速混合在一起，并加入剛剛準備好的清水，直到不黏在手指上為止。
▼圖29-11（左） 直到不會黏到手指的硬度，根據手術部位的大小，將塞填劑捏成棍棒的形態。
▼圖29-12（右） 將棍棒狀的塞填劑按壓在手術部位。
▼圖29-13（左） 如果本身是天然牙齒，不太需要塞填劑的情況下，將牙面充分干燥，再將混合后的塞填劑直接（不用再添加進分離劑）按壓到口腔內。
▼圖29-14（右） 通過拉動粘膜，讓塞填劑的兩端成弧形瓶狀。
▼圖29-15（左） 待塞填劑硬到一定程度后，根據牙齒形態用刮匙調整形態。
▼圖29-16（右） 塞填完成時的狀態。在完全硬化前（約1個小時），不要進食。
▼圖29-17（左） 自己做的增加塞治劑穩固性的線。可以用正畸用的結扎線
▼圖29-18（右） 如果塞填劑維持性不好，可將穩固用的線插入到鄰接面里，注意不要插到牙齦里。
▼圖29-19（左） 在上頜磨牙腭側進行塞填時，需要用到穩固塞治劑的裝置—塞填劑穩固器。
▼圖29-20（右） 安裝好穩固器后的上頜腭側圖。
* 或者在塞治劑還在潮濕狀態下，直接覆蓋在創處，這樣塞治劑更容易粘附在組織上。
E 咬合調整
▼圖29-21 手術部位戴上樹脂制暫時性修復體時，將牙周塞治劑覆蓋在患部后，進行咬合調整，使手術部位牙齒免受咬合力。術后數周，等待組織治愈恢復咬合。
患者注意事項
▼圖30 牙周外科術后，將漱口水（concool F）、術部冷敷用冰袋和軟毛牙刷等交給患者使用。
術后將寫有術后注意事項的紙交給患者，并向患者說明藥物服用事項等。盡量在第二天進行沖洗，1周后拆線，如有必要，再次進行牙周塞填。
如果手術邊緣的牙齦沒有發紅，也能夠使用軟毛牙刷刷牙的話，就可以撤去牙周塞治劑。咬合調整要等到牙周塞治劑撤去后進行。
如果是apically positioned flap一般4個月后進行最終修復，free gingival graft則要等到術后4~5個月后進行。但是，如果要進行的是前牙美學修復的話，要等牙齦安定，并且菌斑得到充分控制后才能進行，所以其恢復期間較長。
面向患者的注意事項
● 不要在手術當天洗澡、喝酒、抽煙、運動。
● 術后稍稍有點腫。術后4~5個小時內在臉頰上輕輕冷敷，能減低腫脹程度。（不要一直冷敷，可以冷敷10分鐘后，再休息5分鐘，以這樣的時間間隔進行。腫脹是身體療傷的一種跡象，并不是化膿）。
● 在麻醉完全消退這1~2個小時內要控制飲食。
● 在手術處會進行牙周塞治劑覆蓋（牙齦繃帶）。到下次復診前注意不要將其取下來。如果牙周塞治劑出現損壞、移位、松掉等情況，請一定要第一時間通知醫生。
● 需要服用藥物（抗生素等）的情況，我們會準備好藥物，請按照指示服用。疼痛也可以用藥物緩解一下。
● 如果出現疼痛，請服用一次服下的藥物。
● 唾液中會有血液。如果出血很多的話，請持續咬住棉球20~30分鐘。
● 如果持續有大量出血和疼痛、及其他擔憂的話，請聯系我們。
拆線時的注意事項
術后1周拆下牙周塞充物和拆線，其中的注意要點如下。
A 單純縫合的情形
▼圖31-1 如果是單純縫合，用鑷子將打結處夾住。將組織稍稍向上牽拉，將沒有菌斑附著的打結處下部（圖中尖頭所示）剪斷。
B 垂直褥式縫合
▼圖31-2如果是垂直褥式縫合，用鑷子將打結處夾住，稍稍往上牽拉，在打結處的下方（圖中尖頭所示）剪斷。
▼圖31-3 除去帶結頭的線。之后除去另一邊的線。
相比用一個術式應對所有問題，根據不同的癥狀綜合運用多種方法進行治療，治療更容易成功。
充分掌握基本技術后，如何把它們的作用最大限度地發揮出來，是牙周外科成功的要點所在。在同一個牙周外科手術中，不僅要考量治療后功能的恢復，還需要考慮恢復患者口腔的易清潔性、審美性。
來源；中華口腔讀書會
