縫合的基礎

    縫合主要有兩個目的，閉合創口表面和穩定、固定牙齦瓣。為了完成治療效果更好的外科手術，必須進行正確且精密的縫合。因此，在此類手術中必須要考慮多種因素，諸如縫合線和針、持針器等器具的選擇，針的握持方法，持針器和鉗子（組織鉗、系線鑷）的用法，縫合術式或結扎方法。因為種類和方法眾多，此處筆者僅對涉及牙周顯微手術的內容進行簡單的解說。

一般會采用被稱為“外科結”的結扎方法。

 通常，結扎的目的是“確保打好一個不會松開結”，但卻經常會發現有時候結反而打的太緊。過緊的結扎會對肉體組織施加不必要的力量，從而引起貧血，反而會在之后治愈過程中產生負面影響。

在放大視野下可以輕易的觀察到哪些縫合的地方結扎過緊，同時可以進行相應的調整，而對于一般性的結扎方式（確保縫合后有結頭存在）卻會會妨礙最后的調整。在此，筆者一般會使用Shanelec等推薦的幾何學縫合（geometric suture）。

縫合術式和結扎方法 

    一般性的縫合都像外科結那樣的以系緊為目的。而在顯微手術中，可以通過放大來著重觀察穿線時打結的整個過程（主要是觀察兩邊牙齦瓣的緊密度）。但是線拉的過緊，甚至有時把瓣片拉的太靠近，很容易會造成血液循環障礙。所以這時候可以使用二重外科結，一邊觀察繩結一邊通過線用適當的力度拉近兩邊的瓣片，覺得后差不多后停手，在保留繩環的狀態下結束縫合。

    像這種一邊調整縫合線的緊密度一邊進行縫合的方式，筆者稱之為 “geometric suture（幾何縫合）”。需要注意的是，這類的縫合只適用于有彈性的材料（尼龍或單絲線）。

通過擴大圖來了解geometri

                               圖a1                  圖b

圖a 垂直的切開粘膜面，形成鮮明的切口。

圖b 一般刺入點定在距離切口處大約為針直徑的兩倍的的地方，左右兩側刺入點到切口的距離都要相等。

圖c                     圖d

圖c 為了確保刺入的位置，用系線鑷支撐刺入點處下方的粘膜瓣。

圖d 刺入的時候針必須和粘膜瓣的表面成90°。

圖e                    圖f

圖e 針穿過粘膜后，通過用系線鑷輕輕的擠推另側粘膜來使針穿過出針點。

圖f  圖e放大后的圖片。出針點的位置要在系線鑷尖端的中間。

 圖g                    圖h

圖g 左右兩側切口和刺入點的間距要相等（a = b）。要在確保針處于正確的位置上之后再穿過粘膜瓣。

圖h 從切口處拔出針，在拉縫合線的時候，要考慮拉的方向，盡量不要讓粘膜瓣的相重疊。

圖i                     圖j

圖i 在拉縫合線的時候，有時會因為緊密度的關系導致粘膜瓣出現移動、裂開，所以要用系線鑷按住出針點側的粘膜瓣

圖j 小心的拉縫合線，并留夠縫合時需要的長度。

圖m                      圖n

圖m 然后把兩側的縫合線向相反方向拉，使切口合上。

圖n 圖m的特寫圖。縫合線成螺旋狀整齊的交織在一起。

 圖o                   圖p

圖o 重復圖k~m的操作。

圖p 在拉縫合線的時候，速度要放慢，不讓粘膜瓣過于緊密。

圖q

圖q 理想的狀態。最終兩個繩結成整齊的二重螺旋狀。

來源；中華口腔讀書會