目前，牙周病的藥物治療主要針對菌斑微生物，牙周機械治療是清除菌斑生物膜的首選方法，單純的藥物治療不能替代，藥物治療是輔助機械治療的方法。

藥物治療的優勢、使用原則及時機牙周的機械清創存在一定局限：①深牙周袋底部、根分叉區域器械難以到達;②不能清除侵入到牙周組織內的微生物;③舌背、扁桃體、咽部等非牙周區域的牙周致病菌也不能被清除，易于在口腔內傳播而在牙周袋再定植;④機械清創中產生菌血癥，可能致某些伴全身系統性疾病的患者發生感染等并發癥。藥物治療對解決上述問題能起到好的輔助作用，一般分為局部用藥和全身用藥。

為避免無指征的濫用抗菌藥物導致藥物的不良反應、細菌耐藥等問題，應遵循的用藥原則是：①遵循循證醫學的原則，合理使用藥物。一般情況下，抗菌藥物不應用于牙齦炎和輕、中度的牙周炎，而限定在特殊的患者群，包括：侵襲性牙周炎;重度和進展性牙周炎;對機械清創治療反應不佳的牙周炎;急性牙周感染者;某些全身系統性疾病(如糖尿病、風濕性心臟病、植入人工心臟瓣膜者、免疫缺陷病等)患者。②選用抗菌消毒劑可達到效果的，就應盡量避免選擇抗生素;抗生素的選擇應有針對性，選擇窄譜藥物并足量應用滿療程，能做藥敏試驗指導用藥最佳。③適當選擇聯合用藥，有計劃的輪換用藥，盡可能使用價格低廉、普遍應用的藥物，避免使用針對全身嚴重感染的強效抗菌藥物。④盡量采用局部用藥，必需全身用藥時，主要方式是口服給藥。

一旦需用抗菌藥物，應該根據使用目的在最佳時機用藥以獲得最佳效果。最佳時機包括：①抗菌藥物治療前或治療的同時，必須徹底地清除菌斑和牙石，破壞菌斑生物膜的結構;②口服抗生素也可在菌斑已受干擾但又未重新形成時進行;③基礎治療評估后，口腔內仍有少量局限的深牙周袋且探診出血，“攪亂”齦下生物膜結構后，袋內局部使用緩釋/控釋藥物。④復雜牙周手術(如牙周組織再生術、根面覆蓋手術等)、種植手術后，給予口服抗生素抗感染，漱口液輔助菌斑控制。⑤某些全身系統病患者需在清創治療前0.5～1小時先預防性口服抗生素減低菌血癥對全身的危害。

局部用藥和全身用藥①局部用藥：有含漱、涂布、局部沖洗以及牙周袋內緩釋和控釋藥物的使用等方法。

前三者的作用時間都很短暫，對牙周袋內的菌群沒有顯著影響。最常用的含漱劑為0.12%～0.2%的氯己定溶液(也稱洗必泰溶液)，其次還有精油、西吡氯銨溶液、氟化亞錫液等。這些含漱劑可作為機械清除菌斑和牙石的一種輔助措施，牙周手術后常規使用抗菌斑含漱劑輔助菌斑控制。

放置在齦下的緩釋和控釋藥物則能夠靶向直接作用于牙周袋內的病變組織，使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度，達到抑菌、殺菌的作用。常用的緩釋抗菌制劑有2%米諾環素軟膏，一次用藥可維持有效藥物濃度達1周，輔助刮治和根面平整治療深牙周袋，其臨床療效稍優于單獨的刮治和根面平整。甲硝唑藥棒是國內自行研制生產的局部緩釋制劑，商品名為“牙康”，對牙周膿腫和深牙周袋的治療效果良好，但有效藥物濃度維持僅約2~3天。

②全身用藥：口服給藥的常用藥物有硝基咪唑類，最具代表的是甲硝唑，是一種高效價廉、能殺滅專性厭氧菌的藥物，不易引起菌群失調，也不易產生耐藥菌株，其次也可適當選擇其二代產品替硝唑和奧硝唑。另一種常用藥物是青霉素類藥物，最具代表的是阿莫西林，對G+菌及部分G-菌有強力殺菌作用，常與甲硝唑聯合使用治療侵襲性牙周炎和重度慢性牙周炎。

此外，大環內酯類藥物如羅紅霉素也可單獨或與抗厭氧菌藥物聯合應用。四環素類藥物對牙周炎有很好的抗菌、抗炎作用，但鑒于在我國有較廣泛的耐藥性，則更多利用其抗炎特性口服小劑量強力霉素(多西環素)，而不是抗菌的作用。以古方六味地黃丸為基礎的固齒丸、固齒膏等中藥，對接受了牙周系統治療的患者維持和鞏固療效有一定益處。

來源于北京北一