【牙周學習】牙周炎治療指南
疾病簡介：
牙周病(Periodontal disease)是指發生在牙周支持組織(Periodontal support tissue)的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙齦病(Gum disease)和牙周炎兩大類，前者只發生在牙齦組織，而后者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞，其主要臨床表現是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動、移位、咀嚼無力，嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。流行病學調查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因。
疾病分類：
目前對牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙 周萎縮等。
牙齦病(Gum disease)主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織;
牙周炎(Periodontitis)在牙周病中是最常見的，其主要表現有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變;
牙周創傷(Periodontal trauma)是指由于咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負荷，使牙周支持組織產生破壞的一種疾病。其發展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。
青少年牙周炎(Juvenile periodontitis)是累及多數牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發展迅速，以致發病早期牙齒就出現松動、移位、牙周袋形成，然后出現繼發感染，引起炎癥改變。發病因素可能與遺傳有關。
牙周萎縮(Periodontal atrophy)主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結石對牙齦的壓迫;該部位牙的長期廢用或全身性因素所致;不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激;修復體壓迫牙齦等。
發病原因：
牙周病的罪魁是細菌，是由牙菌斑(Dental plaque)里的特定形式的細菌所造成。細菌附著于牙齒或口腔軟組織上，形成菌斑，并且不斷發展并產生許多毒性因子，引起牙齦紅腫、出血和牙周韌帶的破壞，并導致支持牙齒的牙槽骨被破壞和吸收，最終導致牙齒的松動和脫落。
而且附著的菌斑長時間停留在牙面和牙周上，就會與口腔中殘留的食物碎渣和唾液中的礦物質等鈣化形成牙結石。牙結石不僅可因粗糙而刺激、壓迫牙齦，更為重要的是在牙結石的表面易于形成菌斑，且不易去除，為細菌提供了一個破壞牙周組織的基地。
現代研究還發現細菌在對牙齦等進行侵害的同時，還會產生可溶性產物，從而引起全身的免疫反應，對牙周病的發生、發展都有著不良作用。
病理生理：
菌斑堆積的2—4天，牙齦表現為血管擴張，炎癥細胞游走到齦溝內，臨床癥狀不明顯，4—7天臨床上有牙齦發紅，探診出血;2—4周時，牙齦已有明顯的炎癥，呈暗紅色，齦溝加深且不在與牙面緊帖這為齦下菌斑的堆積和炎癥加重提供了條件，此時如不清除菌斑和牙石等局部刺激物，牙齦的炎癥不會消失，其中部分病例的炎癥可以逐漸向深部組織發展，形成牙周袋和牙槽骨吸收，稱為牙周炎。
臨床表現：
1 、色 正常牙齦呈粉紅色，牙齦炎時，牙齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色。
2 、形 正常的牙齦應為薄而銳，緊貼牙面，附著齦有點彩。牙齦有炎癥時組織腫脹，使齦緣變厚，牙間乳頭圓鈍，與牙面不再緊貼，點彩消失，表面光亮。
3 、質 牙齦炎癥時，質地變得松軟脆弱，缺乏彈性，有些慢性炎癥時，牙齦變得堅實肥厚。
4 、 齦溝深度及附著水平 健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，當患牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生，齦溝深度可達3mm或更多.但上皮附著水平仍位于正常的釉牙骨質界處，當有牙周袋時，探診沒有發生附著喪失，這是區別牙齦炎和牙周炎的一個重要標志. 當有牙周袋形成時，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質界以下的根面上，就是發生了附著喪失.
5、出血傾向 牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙\咬硬物時發生，偶有自發出血.在初期和早期階段，輕探齦溝即可出血，故探診出血常作為牙齦炎和牙周炎的診斷標準之一.
診斷及鑒別診斷：
疾病診斷
1、刷牙時刷毛上有血跡，咬食物時食物上有血跡，說明有牙齦炎。
2、照鏡子看看，如果牙齦紅腫，一碰就出血，說明有牙齦炎。
3、牙齒有不同程度的松動，牙齦暴露或牙齦紅腫、有膿，說明已發展到牙周炎。
4、有口臭說明可能有牙周炎。
5、輕微的牙齦出血是早期牙周炎的征兆，此時不應停止刷牙，而應用軟毛牙刷刷牙，一般可以使牙齦出血得到控制。如果一周后還有牙齦出血現象，就應及時找口腔醫生檢查和治療。
鑒別診斷
牙周病容易與哪些疾病混淆?
1.牙齦紅腫觸痛或牙齦退縮，刷牙或進食時出血。
2.牙周袋形成、溢膿。
3.牙齒松動、移位。
4.牙槽骨吸收、高度降低、骨小梁減少或消失。
疾病預防及護理：
控制牙菌斑的有效方法是：早晚兩次正確刷牙。定期請口腔醫生進行全口潔牙(至少每年一次)。一旦出現牙周病癥狀，要及早就診，接受系統治療。
牙周病的預防同齲齒的護理一樣，關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。
牙周炎治療流程
檢查項目
檢查項目 | 檢查措施 |
牙周探診 | 牙周探診是對牙周炎患者的最基本檢查技術之一。同一患者各個牙齒的牙周 炎病情不同，同一患牙上的各個位點的牙周袋深度亦可不同，通過全口牙周探診可 以較準確地了解病情。在探測袋深度時，還可通過BOP了解袋內壁的炎癥程度、 齦下牙石的多少等。原則上應對每位患者篩查其有無牙周炎，可重點探診牙齒鄰 面，有無牙周袋和探診后出血；牙周專科檢查時，應對每個牙的多個位點進行探查。 |
X光攝片檢查 | 醫生不僅要能診斷患者有無牙周病(尤其是牙周炎)，而且應對其患病的范圍(波及的牙數)、嚴重程度等作出判斷。通過詢問全身和局部的病史，進行多項常規檢查和輔助檢查，并對檢查結果加以綜合分析 |
分泌物及組織培養+藥敏 | 通過化學反應使標記在抗體上的顯示劑顯示一定的顏色，并借助顯微鏡、熒光顯微鏡或電鏡進行觀察，以達到對組織、細胞結構中化學成分進行定量、定位分析的目的。 |
血液常規檢查 | 血常規是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞――紅細胞(俗稱紅血球)，白細胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數量變化及形態分布，判斷疾病。是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。 |
治療流程：
治療方式 | 實施細則 | 一般適應癥 |
一般方式 | （1）菌斑控制：潔治術和刮治術是清除牙面堆積的菌斑的有效方法，是牙周病治療的基礎，阻止和預防菌斑的形成是保證潔治效果和牙周炎恢復健康的前提。 | 牙周病還不是特別嚴重的患者比較適用。 |
(2)洗牙粉：牙粉不但可以作為潔治后的急性期牙周護理，還可以用做牙周療效維持和保健的有效藥物。 | 牙周病程度比較輕，沒有口腔潰爛表現的患者。 | |
(3) 用口腔系列護理產品硅膠牙刷、牙簽刷、齒間刷、牙線棒進行牙齦淤血引流。 | 對于輕度牙周病患者有很不錯的療效。 | |
手術治療 | 基礎治療一個月后，若牙周袋仍有5mm以上時，或有些部位的牙石難以清除時，探診仍有出血，則需進行牙周手術．現在常用的牙周病手術治療方法是牙周翻瓣術，其優點是翻開牙齦瓣后，在直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織；還可以通過牙周手術休整牙齦和牙槽骨外形，形成一種有利于菌斑控制的生理外形．缺點是手術需切開牙齦 | 操作復雜，損傷較大，一般的口腔門診不宜開展；適應癥窄，主要適用于嚴重的牙周炎，不能對所有的牙周病患者提供有效治療。 |
物理治療 | 正畸治療：正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過復位松動移位牙，改變牙長軸及其受力方向，消除創傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復和愈合。 | 適應于可摘式局部義齒或者固定義齒修復的條件者。 |
牙周夾板：按照使用時間的長短，牙周夾板可以分為暫時性夾板和恒久性夾板，恒久性夾板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯合式夾板（套筒冠）等。同暫時性夾板相比，恒久式夾板可以發揮良好的夾板穩定效果，固定松動牙齒，分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，最終達到組織愈合與修復的目的。 |
來源于北京北一
