正畸中與材料相關的副作用---樹脂基材料的過敏反應

一些報道稱由于職業暴露引起的過敏反應發生率增加，強調了牙科樹脂基材料的致敏性（圖10.8，圖10.9）。在芬蘭，牙科醫生是發生接觸性過敏性皮炎風險最高的職業，牙科護士排第四。牙科樹脂材料中甲基丙烯酸酯是已發現最常見的致牙科醫生過敏的原因。在瑞典，1995年至1998年有174名牙科從業人員因為手部濕疹而去職業皮膚病科就診，其中22%對（甲基）丙烯酸酯的皮膚過敏試驗呈陽性。之后又有文章報道了由牙科丙烯酸樹脂引起的職業性哮喘和鼻炎的發生率增加，逐漸引起了大家的注意。

圖10.8 一位40歲男性牙醫，由牙科材料引起的職業接觸性過敏性皮炎。

圖10.9 一位56歲男性牙醫，由牙科材料引起的職業接觸性過敏性皮炎。

幾乎沒有研究者將注意力集中在正畸領域的職業性問題。Kerosuo等對芬蘭的正畸從業人員進行了關于職業方面的問卷調查，72%的被調查者進行了回復。42%的應答者出現過手部皮膚病（如紅、癢和皸裂）。28%的正畸醫生出現過與職業有關的呼吸道問題，常見的癥狀有咳嗽、鼻塞、流涕、支氣管炎和呼吸困難。63%有呼吸道癥狀的個體，是對臨床干燥空氣的反應，而17%可能是由接觸牙科材料引起的。包括正畸醫生在內的全部牙科從業人員中，21.5%出現過由牙科材料引起的不良癥狀。甲基丙烯酸甲酯和乳膠手套是引起癥狀的兩個最常見原因。丙烯酸樹脂的副作用來源于：①材料操作過程中存在的單體；②磨改丙烯酸樹脂矯治器時產生的粉塵。有一個病例，只是進入了牙科醫生操作合成材料或丙烯酸樹脂的房間里，就引發了呼吸道的反應。

另一個在挪威進行的關于職業問卷調查，對象是121名以前接受過調查的正畸醫生，調查發現皮膚病的發生率從40.1%降到17.4%，顯著降低的原因可能是保護措施的提升。8%的皮膚病罹患者認為其癥狀產生的原因是操作合成物和丙烯酸樹脂。5名正畸醫生出現了與化學成分相關的呼吸道/系統性產生的粉塵引起的。

一個典型的病例是一位48歲女性正畸助理醫師，她的皮膚問題十分嚴重。雙手紅斑、瘙癢和膿皰及指尖皮膚裂紋的癥狀持續了11年。在休假期間，她手部的皮膚徹底愈合了。她對正畸常用粘結材料中的三種甲基丙烯酸酯進行了皮膚過敏試驗，全部呈陽性。通過在常規的操作程序中采取完善的保護措施，如操作粘結材料時不直接接觸皮膚，不久后她又能從事正畸助理醫生的工作了。

迄今幾乎沒有文獻報道牙科患者對牙科樹脂有過敏反應。已經證實的過敏反應有口內紅/白/苔蘚樣損害；唇部水腫；面部起疹；蕁麻疹；哮喘樣癥狀和過敏性反應。與正畸材料相關的病例報道非常少。現代社會丙烯酸樹脂的使用越來越多，其與牙科使用的材料完全相同或有相似的結構，在眾多的甲基丙烯酸樹脂和丙烯酸樹脂間都有交叉反應，也包括牙科用的材料。這些事實提示，將來對甲基丙烯酸樹脂和丙烯酸樹脂過敏反應的發生率會增加。如今對非牙科使用的丙烯酸樹脂過敏的情況已經越來越多，如印刷業和人工美甲行業。

建議

在過去的幾十年里，許多正畸粘結材料快速地進入和退出市場。正畸醫生應當持懷疑的態度，通過獲取充分的信息來選擇和使用這些材料。已有充分的證據證明樹脂基粘結材料有致敏的可能性，使用時應非常細心，盡量避免與皮膚接觸。一次性使用的手套其屏障作用很小或沒有。應當盡量避免吸入調磨時產生的粉塵和氣霧。

對于正畸患者在粘結固定矯正器過程中或之后，究竟接觸到多少粘結樹脂還缺乏相關的臨床信息。不過幸運的是患者對樹脂基牙科材料的過敏反應比較少，但確有發生，癥狀表現多種多樣。如果懷疑有過敏反應，應當轉診專科醫生檢查。

來源： 多爾特 口腔領航