1.病例資料：

患者、女、24歲，主訴：右側下后牙自發疼數月。專科檢查：48垂直位、萌出約1/2，合面齲壞，探痛明顯，全景片檢查;48牙根與下頜管重疊，加拍CBCT檢查：下頜管位于48根尖下方的舌側，牙根并未進入下頜管內。診斷：48中位垂直阻生伴牙髓炎。治療計劃：建議拔除48.患者同意治療方案，簽術前知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術前口內觀：48合面齲壞，牙冠萌出1/2，37頰側牙齦紅腫。

圖2.術前全景片檢查：48近中有致密充填影像，雙根、牙根與下頜管重疊。

圖3.術前CBCT全景片重建影像檢查：48牙根與下頜管重疊

圖4.CBCT的水平斷面檢查：48牙根不在下頜管內，但與下頜管緊鄰

圖5.局部無痛阻滯麻醉

圖6. 剪刀做遠中小切口、暴露遠中邊緣嵴

圖7.骨膜剝離器翻開牙齦、暴露48合面

圖8.近中放置牙挺、挺松48

圖9.然后頰側用挺、挺出48牙齒

圖10.牙齒脫穎而出，48雙根、牙根較大。

圖11.清理并復位拔牙創

圖12.遠中縫合一針

3.手術要點：

（1）術前平片發現48牙根與下頜管重疊，可加拍CBCT準確判定牙根與下頜管的關系。

（2）使用牙挺拔牙時，盡量使牙齒向冠方移動。

（3）選擇從小號到大號的牙挺使用順序，逐漸加力使牙齒松動，盡量避免力量過大導致的斷根。

（4）如果常規牙挺插挺困難，建議使用微創牙挺增隙深度約5mm左右，再插普通牙挺拔除患牙。

（5）牙根接近下頜管的患牙，盡量避免錘擊增隙來拔除患牙。