1.病例資料：

患者、郭xx、女、21歲，主訴：右側下頜后牙牙齦不適數日。專科檢查：48未見萌出，可探及牙冠，有深盲袋，開口度正常。X光檢查：48垂直位，牙冠平齊47牙頸部。融合根。診斷：48低位垂直阻生 治療計劃:建議拔除48。患者同意治療方案，簽知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術前的患者的全景片影像檢查：48合面平齊區7牙頸部。

圖2.全景片局部放大影像：48融合根、牙根未發育完成，牙周膜清晰。

圖3.術前的口內觀：48看不到，47遠中有深盲袋、可探及48牙冠

圖4.局部注射區粘膜碘伏消毒

圖5.行下牙槽神經阻滯麻醉

圖6. 從37頰側中份齦溝內開始切開，向磨牙后區延伸

圖7.切開47遠中齦溝并延長至磨牙后區約1cm。

圖8.形成一個只有水平切口的小袋形口

圖9.翻小瓣、用骨膜剝離器輕柔牽拉頰側齦瓣、暴露48合面

圖10.普通牙挺放置在48牙冠的近中根面與牙槽嵴頂之間，采用推力和挺力，挺松48.

圖11.以頰側骨板做支點、往上脫位

圖12. 近中、頰側兩個部位用挺使48牙冠完全脫位

圖13.清理牙槽窩、對位傷口

圖14.僅在遠中縫合兩針，不宜太緊。

圖15.拔除的48

3.手術要點

（1）根據全景片影像檢查：48牙冠合面平齊牙頸部，但牙根未完全發育完成，患者年紀尚小，屬于最佳拔牙年齡。故采用小切口，不附帶垂直切口

（2）遠中切口要略偏頰側、如果偏于舌側，出血多、術后腫脹明顯

（3）切開一定切透粘骨膜

（4）垂直位常規在近中、頰側兩個部位插挺。

（5）該病例牙根呈錐形、牙根未發育完成、遠中牙囊影比較明顯，故不用分牙，直接用挺拔除。

（6）縫合不宜過緊，防止腫脹明顯。