1.病例資料：

患者、胡xx、男、23歲。主訴：右側面頰部反復腫痛一月余。口腔專科檢查：右側前頰部有約1.5cmx2.0cm大小的腫脹。捫診有波動感、觸診疼痛，開口度正常。專科檢查：48垂直位。遠中有深的盲袋。全景片顯示：48融合根。頜骨未見異常。診斷：48冠周炎繼發皮瘺。治療計劃：建議拔除48并口外切開引流。患者同意治療方案，簽術前知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術前患者口外觀：前頰部腫脹、范圍約1.5cmx2.0cm。

圖2.局部檢查：有波動感、行將破潰、觸痛明顯

圖3.口內檢查：48垂直阻生、有盲袋、牙冠萌出3/4，36、37牙齒健康。

圖4.行下牙槽神經阻滯麻醉

圖5.探針分離牙齦

圖6.半閉口，牙挺放置在48近中、采用推法、挺法、撬法拔除48，48松動半脫位

圖7.清理牙槽窩、放止血海綿

圖8.棉球壓迫止血

圖9.局部皮膚浸潤麻醉、在膿腫最低部位切開

圖10.充分分離膿腔、使膿液盡量排除

圖11.生理鹽水沖洗

圖12.清理、沖洗完畢、膿腫立刻減退

圖13.包扎

3.手術要點：

（1）通過口內檢查：48垂直位，患者年輕，拔除難度不大，重點是確診是否是48冠周炎引起的前頰部皮下膿腫的病因。排除46根尖炎癥導致的皮下膿腫。

（2）口外局部麻醉不要將麻藥注射進膿腔內

（3）切開部位應在膿腫的最低部位，順著皮紋切開

（4）充分分離膿腔，以利于引流通暢，生理鹽水沖洗。

（5）建議使用抗生素進行抗感染治療。