1.病例資料：

患者，王xx、男，30歲。主訴：右側下頜后牙牙齦反復腫痛，要求拔除。專科檢查：48近中頰尖已萌出，牙齦覆蓋牙冠約3/4，遠中有盲袋，牙齦色澤正常，開口度正常。全景片影像檢查：48垂直位，雙根環抱，遠中有牙囊影。診斷：48中位垂直阻生。治療計劃：建議拔除 48。患者同意拔除，簽術前知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術前的全景片影像檢查：48合平面低于47合平面、高于47牙頸部

圖2.局部放大的影像學檢查：48雙根環抱型，遠中有牙囊影。

圖3.患者口內觀：48僅萌出頰側近中一牙尖，遠中有牙齦覆蓋

圖4.棉簽沾取表麻膏進行表面麻醉

圖5.表面消毒、可見48未萌出，有軟組織阻力

圖6.局部利多卡因行下牙槽神經阻滯麻醉

圖7.順著牙列長軸方向、略偏頰側切開遠中齦瓣，長度約1cm為宜

圖8.切開長度以暴露48遠中邊遠嵴為標準

圖9.翻開覆蓋在48牙冠上方的牙齦

圖10.普通牙挺放置在48牙冠的近中面與牙槽嵴之間，先推后挺。

圖11.分別在近中和頰側反復用挺

圖12.最后使用挺力和撬力，使48從合向脫位

圖13.刮匙清理牙槽窩內的牙囊壁及肉芽組織

圖14.可以放置止血填充物

圖15.遠中切口縫合一針即可

圖16.拔除的48牙齒

3.手術要點

（1）表面麻醉+下牙槽神經阻滯麻醉，術前采用無痛注射技術，可緩解患者的緊張感。

（2）遠中切口暴露48遠中邊緣嵴即可

（3）使用普通牙挺即可挺松48

（4）搔刮牙槽窩主要清理冠部的牙囊及肉芽組織

（5）縫針不宜過密過緊，便于引流、減輕腫脹。