作者：譚建國

思考

樁如何分類？它的功能是什么？不同樁的優缺點是什么？選擇樁的種類需要考慮的因素是什么？

對于大面積牙體缺損造成了殘根，殘冠使用樁核冠進行修復。

圖1：兩種鑄造樁核，不同的金屬是用石蠟鑄造法完成的，左側的是一個上頜雙尖牙的鎳鉻合金的樁，右側都是金合金的鑄造樁核。

圖1 

圖2

※圖2：預成樁，是商品的。從左至右分別是：金屬樁、纖維增強樹脂樁、瓷樁（氧化鋯）

樁的材料分類：金屬樁：金合金，鎳鉻合金還有鈦合金；

纖維增強樹脂樁：碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁；

瓷樁：主要是氧化鋯。

如何選擇樁的種類：首先我們要了解樁的功能。

※樁的功能：一是固位。

樁除了固位以外，能不能提供或者提高剩余牙體組織的強度？？這個問題是個老問題，即爭議很多的問題；很早以前大家都認為樁能夠提高根管治療牙的強度，所以在那個時候，不管什么樣的牙，有沒有缺損，只要進行了根管治療，都得進行樁的修復。但是現在的研究表明：大家通過體外斷裂強度試驗，體外疲勞研究以及臨床研究，得到的結論都是否定的，樁并不能提高根管治療后牙的強度。

既然樁不能提供提高根管治療后牙的強度，那么樁對根管治療后牙的強度就沒有影響了嗎？

看一下樁的力學參數，也就是彈性模量。通俗的講，也就是這個材料能彎曲的程度，彈性模量越高越不容易被彎曲，彈性模量越低越容易被彎曲。我們把樁的制作材料和牙本質相比，圖3可以看到，最低的是牙本質，彈性模量是18.6個gp；玻璃纖維樁二三十個gp，基本上和牙一樣的彈性模量；金合金和鈦的彈性模量在100個gp左右；不繡鋼樁的彈性模量很高，已經到了200個gp；氧化鋯更高，超過了200個gp。氧化鋯，不銹鋼樁的彈性模量非常高，玻璃纖維樁的彈性模量基本上和牙本質近似。※

圖3

那么這種不同材料的彈性模量對于剩余牙體組織的抗力的影響是什么呢？可以做一個小實驗：斷裂強度。選擇離體牙比較兩種樁：一種是彈性模量非常高的鎳鉻合金，一種是玻璃纖維樁。玻璃纖維樁的彈性模量和牙本質非常近似，我們進行斷裂。通過這個結果（圖4）就可以看到，不管是彈性模量非常高的鎳鉻合金樁還是彈性模量和牙本質的近似的玻璃纖維樁，它的強度沒有大的區別。

圖4

圖5

斷裂方式：分成兩類：一種是可修復性，即破壞發生于牙槽嵴頂以上，叫做冠折；一種是不可修復性，也就是根折在牙槽嵴底以下，就是垂直性或楔形的的根折。

用有限元硬力分析的方法來比較一下玻璃纖維樁和鎳鉻合金樁的硬力的分布（圖5），黃顏色和紅顏色是代表了硬力集中的地方，可以看到使用玻璃纖維樁修復以后硬力集中區主要在牙槽嵴頂，和天然牙基本上是類似的。這是因為玻璃纖維樁的彈性模量和天然牙的牙本質基本上是類似的；鎳鉻合金樁修復以后，看到黃顏色和紅顏色的硬力集中區主要在樁和根管的界面上，即鎳鉻合金樁使用以后改變了硬力的分布，從硬力集中區牙槽嵴頂區轉移到根管內壁上，所以，彈性模量越高對硬力分布的改變越大，根管內硬力越多，造成根折的可能性也就會越大。

圖6顯示纖維樁，鋼樁，天然牙三個硬力分布不同。纖維樁和天然牙近似，因為纖維樁的彈性模量和天然牙近似，鋼樁的硬力集中區不在牙頸部而到了根管的內壁是由于它的彈性模量大，將硬力從牙槽嵴頂區轉移到了根的側壁。

圖6  圖7

圖7這個患者，殘根，剩余牙的組織少，根管壁薄弱，又采用了彈性模量非常高的鎳鉻合金樁修復，硬力在根管內壁，所以造成了根折，這就是這個病例產生了根折的原因。

圖8

圖8左圖這個患者，側切牙，牙冠缺損大，剩余牙體組織薄弱，沒有進行樁的修復，造成了冠折。說明在牙頸部薄弱的情況下，應該使用樁修復來減少冠折；圖8右圖這個患者，下前牙固定橋，用纖維樁來修復，由于根管細，造成了纖維樁強度不足，牙體自身的強度不足，由于纖維樁的硬力又是集中在牙頸部，因此造成牙頸部的折斷。

根據以上的實驗，可以得出一個結論：樁的功能，除了提供固位以外，還有一個功能，就是可以傳導硬力。不同彈性模量樁可以使硬力有著不同的分布，彈性模量越高越容易把硬力從牙頸部分布到根管的側壁上，造成了根折的可能。

樁的分類

(一) 通過材料分：金屬樁，瓷樁，和纖維樁

(二) 從制造方法分：鑄造樁和預成樁。

(三) 從外形分：錐形樁，平行樁。

(四) 從表面形態分：螺紋樁，不帶螺紋的樁。

(五) 根據固位分：主動固位型的樁，被動固位型的樁。主動固位型的樁，也就是樁的表面是螺紋，可以經過旋轉切入根管內壁形成主動固位，雖然固力強，但是會在根管內壁產生硬力，應該盡量避免使用。

金屬樁：

(一) 包括金合金，鎳鉻合金和鈦合金，它們的生物相容性不同，鈦合金的生物相容性最好，金合金次之；從彈性模量來講，鎳鉻合金最高，金合金和鈦合金要低；從鑄造性能來講，金合金的鑄造性能最好，密合度高；還有價格因素，也會影響到合金的選擇。

(二) ※金屬樁的優點：機械性能好，鑄造的金屬樁和根管壁非常貼合，金屬樁核樁核一體。

(三) 金屬樁的缺點：金屬樁彈性模量大，特別是鎳鉻合金，會把硬力在根管內壁集中，容易造成根折；金屬樁核不美觀，在一些全瓷修復中，要注意避免透色的問題。

病例：下頜第二磨牙，殘冠，利用遠中根根管，進行樁的修復，制做了一個鑄造的金屬樁核（圖9）

圖9

鈦樁:

(一) 優點：抗腐蝕性能最好，即它的生物相容性最好。

(二) 缺點：x線顯影的密度與牙膠尖類似，比較難于分辨；自身強度沒有不銹鋼高，所以有造成斷裂的可能；而且拆除的時候非常困難。

病例：圖10： x光片顯示根管內有個斷裂的鈦樁，可以看到，它的x線密度顯影和牙膠尖很類似，所以很難分辨出來。

圖10

圖11

瓷樁：

(一) 優點：主要為預成的氧化鋯樁，它的美觀性能好，和牙色很近似。

(二) 缺點：彈性模量非常大，容易造成根折；氧化鋯樁斷裂后非常難于拆除。

纖維樁（包括碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁，聚乙烯纖維樁）

(一) 碳纖維樁：是由沿同一方向排列的碳纖維粘附于環氧樹脂基質中而形，早期碳纖維是黑色的，不透光的，美學性能不好。

(二) 玻璃纖維樁和石英纖維樁：臨床使用比較高，用玻璃纖維代替碳纖維，然后用環氧樹脂做基質，就是玻璃纖維樁。圖11上：是一種玻璃纖維樁，下面的是一種玻璃纖維樁橫切面的電鏡片，里面的就是纖維，中間是環氧樹脂做的基質。玻璃纖維樁和適應纖維樁的成分都是二氧化硅，前者是非結晶態，后者是結晶態。石英纖維樁的強度更高，且石英纖維樁的透明性能好，是比較理想的一種纖維增強樹脂樁。

(三) 纖維樁的特點：機械性能和粘接性良好；顏色與牙色相近，美觀；一次就就診就可以完成，減少了冠方微滲漏；對MRI影響小。

圖12：玻璃纖維樁     圖13: 國產的玻璃纖維樁;     圖14：纖維樁

病例（圖14）：患者的兩個中切牙，殘冠，剩余牙體組織能夠滿足良好的1.5到2個毫米的牙本質尖領，因此選擇纖維樁修復，纖維樁試樁，纖維樁粘接，用樹脂形成核，然后就可以進行冠的修復。

圖14

※臨床選擇樁的種類的時候應該考慮的因素

(一) 美觀因素：圖15是一個金合金的鑄造金屬樁核，顏色和牙色不一致，如果選擇透明度比較高的全瓷冠，一定要考慮顏色的透過問題。如果選擇樹脂纖維樁加樹脂核的修復，它的顏色基本上和牙色一樣，美觀性就較好。

(二) 彈性模量：彈性模量越高在根管內壁的硬力就越集中，根折的可能性越大；彈性模量低，比如纖維樁，它的硬力主要在牙頸部，一定要考慮牙頸部的冠折的問題，所以纖維樁的適應癥，最好是使用剩余牙體比較多，特別是有足夠的1.5到2個毫米的牙本質的尖領的病例，防止冠折的可能。

與金屬樁相比，那么纖維樁的彈性模量更接近牙本質，因而根折的可能性比較低。

圖15

總結

※ 今天我們主要談論了樁的種類選擇，講了樁的功能，樁的功能主要是提供固位，但是還有一個重要的功能是改變硬力的傳導分布，能改變硬力的傳導分布與樁的一個彈性模量這個力學參數是息息相關的，彈性模量越高，那么硬力改變越大。樁的分類，可以從材料，制作方法，外形等去分類，不同的樁有不同的優點，金屬樁強度高，鑄造性能好，但是彈性模量比較高，對根折的可能性要大一些；纖維樁，美觀，彈性模量小，那么根折的可能性小，但是一定要注意牙頸部的強度。在臨床選擇樁的種類時，要考慮美觀，力學等問題。

來源于口腔精英