作者|蔡志醫(yī)生  微信|小周周

樁冠：

1.利用冠釘插入根管內(nèi)固位的全冠修復(fù)體

2.利用經(jīng)過(guò)牙髓治療后的根管固位的修復(fù)體

3.大量嚴(yán)重缺損的患牙得以保留

4.修復(fù)體的支持與受力合理

5.以前多用于前牙，現(xiàn)在后牙樁冠也普遍應(yīng)用

樁冠特點(diǎn)：利用經(jīng)過(guò)牙髓治療后的根管固位的修復(fù)體

大量嚴(yán)重缺損的患牙得以保留

修復(fù)體的支持與受力合理

以前多用于前牙，現(xiàn)在后牙樁冠也普遍應(yīng)用

適應(yīng)癥：

外傷、齲壞或先天畸形致牙冠大部分缺損，無(wú)法充填或者全冠修復(fù)

正畸替代治療

以殘根、殘冠做基牙的固定橋的固位體

成功的RCT，骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3

殘根可提供足夠的抗力和固位

禁忌癥：

牙根條件差：根短、徑細(xì)、吸收、彎曲、旁穿

根尖周病變未有效控制，竇道未閉

根、骨吸收較重

外傷根折至牙槽嵴以下

根管無(wú)法利用：舊樁折斷、根管壁過(guò)薄、對(duì)頜牙阻擋

修復(fù)前基牙的評(píng)價(jià)：

1.根尖封閉性好

2、無(wú)壓痛

3、無(wú)分泌物

4、無(wú)竇道

5、無(wú)根尖癥狀

6、無(wú)活動(dòng)期炎癥

固位影響因素：

1.樁的長(zhǎng)度

2.樁的直徑

3.樁的形態(tài)

4.根管預(yù)備

冠樁的長(zhǎng)度：影響樁冠固位的主要因素

長(zhǎng)度越長(zhǎng)固位越好，受解剖條件限制

根尖至少保留3-5mm充填料

長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的2/3-3/4

冠樁的直徑：

樁冠的固位和抗力有關(guān)

樁粗粘接力強(qiáng)，自身強(qiáng)度大，牙根抗力減弱

冠樁直徑受根徑限制

理想樁徑約為根徑的1/3，向根尖方向逐漸變細(xì)

冠樁的形態(tài)：與樁冠的穩(wěn)定及與根管壁的密合度有關(guān)

橢圓形優(yōu)于圓形

實(shí)驗(yàn)表明螺紋樁固位力最好，平行樁次之，斜面樁再次。

在冠樁或根管壁上起約束作用的溝可大大增加斜面冠樁的固位 

理想形態(tài)應(yīng)為與根外形一致的一個(gè)近似圓錐體，周徑向根尖逐漸縮小，始終為根徑的1/3

影響抗力的因素：

應(yīng)力分布；

核樁的作用之一就是將側(cè)向力盡可能地分散到較大面積根管壁上，提高抗力

最大應(yīng)力集中在牙頸部肩臺(tái)部以及根尖部

冠樁長(zhǎng)度增加應(yīng)力減小

平行樁比斜面樁應(yīng)力分布均勻，后者會(huì)產(chǎn)生楔形作用；但前者在根尖部產(chǎn)生高應(yīng)力

盡量避免產(chǎn)生銳角以免產(chǎn)生較高應(yīng)力

因?yàn)檎彻虅o(wú)法排溢，粘固時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高應(yīng)力，尤其平行樁

螺旋樁在旋入和受力時(shí)產(chǎn)生較大應(yīng)力，但是如果樁旋緊后回退半圈（backed off a half-turn）并且于根面充分接觸，應(yīng)力的分布會(huì)非常均勻

粘固劑可減小并使傳到牙根的應(yīng)力均勻

抗旋轉(zhuǎn)；在行使功能過(guò)程中防止圓形截面的冠樁轉(zhuǎn)動(dòng)非常重要

有足夠牙冠殘留時(shí)由于冠壁阻擋可防止旋轉(zhuǎn)

當(dāng)牙冠組織全部喪失時(shí)應(yīng)在根管內(nèi)制備固位溝以抗旋轉(zhuǎn)

溝一般放置在最厚的根面處，常常在舌側(cè)

也可以使用輔助釘抗旋轉(zhuǎn)

螺旋樁抗旋轉(zhuǎn)可在樁與根面相對(duì)制備的凹陷中充填銀汞合金

樁冠基牙預(yù)備原則：盡可能利用根管長(zhǎng)度

盡可能保留殘冠組織

根管預(yù)備成橢圓形

根管口預(yù)備肩臺(tái)

減小根管錐度

樁冠基牙預(yù)備過(guò)程：去除適當(dāng)深度的根管充填材料

2種方法：endodontic plugger和rotary instrument

確定去除深度：同冠長(zhǎng)、2/3根長(zhǎng)、5mm充填物

擴(kuò)大根管

首先應(yīng)確定使用的冠樁類型

殘冠或根面預(yù)備

牙體預(yù)備要點(diǎn)：

盡量減少根管內(nèi)牙體組織的去除量

過(guò)度擴(kuò)大根管可能導(dǎo)致旁穿或抗力減弱，從而在粘樁或行使功能時(shí)根折

牙本質(zhì)厚度是牙根抗折的主要因素

為保證牙根的抗力和固位，根管擴(kuò)大到剛好容納冠樁即可

殘冠組織的預(yù)備

盡可能地保留牙冠組織，有助于減小頸緣應(yīng)力集中

保留的頸部環(huán)狀牙體組織（ferrule）可有效避免根折

避免常規(guī)將殘留牙冠磨平至平齦處

后牙牙體預(yù)備形態(tài)

后牙因彎根和橢圓形（elliptical）或帶狀（ribbon-shape）的根管而不能用單一圓形截面的樁固位

在分叉的根管中放置2根或更多短樁可為后牙樁冠提供較好固位

下頜磨牙的遠(yuǎn)中根及上頜磨牙的顎根常用來(lái)放置冠樁

冠缺損較小時(shí)可直接用銀汞合金填入根管中固位，缺損較大時(shí)則需在不同根管內(nèi)放置冠樁固位銀汞合金或鑄造

核樁

核樁的制作：

直接法——樹(shù)脂核樁

間接法——鑄造核樁

口內(nèi)熔模制備

口外熔模制備

冠樁，核樁的完成

一次性樁冠完成

形態(tài)修正

就位

調(diào)整咬合及鄰接

磨光

粘固

核樁完成

就位

形態(tài)修正

調(diào)整間隙

磨光

粘固。

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