樁核冠是修復大面積牙體缺損的一種常用的修復方法。大面積牙體缺損是指患牙冠部硬組織大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙體組織量少，無法單獨使用全冠獲得良好固位。為了增加固位，將修復體的一部分插入根管內獲得固位，插入根管內的這部分修復體稱為樁。早期的樁樁和冠是一體的，這類用樁插入根管內以獲得固位的冠修復體被稱作樁冠。目前所使用的樁冠對傳統的樁冠進行了改良，將樁和外面的全冠分開制作，各自獨立，稱作樁核冠，全冠需重新制作時，只要將全冠取下，更換即可。

當冠部牙體組織大面積缺損，單純充填、全冠及嵌體療效不佳時，樁核系統使殘根、殘冠的修復成為可能，避免了拔牙導致的牙槽骨吸收和本體感受器的喪失，提高了咀嚼效率。什么是殘冠、殘根：牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。

1、殘冠：臨床冠大部分缺損，無法直接應用冠類修復者

2、殘根：臨床冠完全缺損殘根，甚至達齦下者，但可通過冠延長或正畸牽引者

3、需要改變方向的錯位扭轉牙而非正畸適應癥

4、畸形牙直接預備固位不良

樁核修復牙體缺損前需要謹慎完善的術前準備工作，即患牙必須經過完善根管治療，且一般需要在根管治療后觀察一至兩周，確認沒有任何自發痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管已經完全愈合，才可以進行樁核冠的修復。根據治療前患牙的牙髓狀況，需要觀察的時間長短有所不同：

1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，根管治療三天后無臨床癥狀，即可開始修復；

2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治療后觀察一周以上，確認沒有臨床才可開始修復；

3.根尖周病變范圍過大的患牙，應在根管治療后，待根尖病病明顯減小，并且無臨床癥狀才可以開始樁核冠修復。

理想的樁核材料應滿足以下要求: 合適的強度，與牙本質彈性模量接近，固位良好，美觀性好，耐腐蝕不變色，生物相容性佳，不影響核磁成像，使用方便等。

1、根據材料不同，樁可以分為：

（1）金屬樁 包括賤金屬樁（鎳鉻合金，鈷鉻合金，鈦合金及純鈦），半貴金屬樁及貴金屬樁（金合金）。

（2）非金屬樁，非金屬材料樁核包括陶瓷樁、復合樹脂樁、纖維加強樹脂樁(碳纖維、玻璃纖維、石英纖維及石英涂塑碳纖維)等。

2、根據制造方法不同，樁可以分為：

（1）鑄造樁  鑄造樁采用失蠟法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核

（2）預成樁  預成樁為預成的半成品樁，有不同的形態和大小，根據根

的具體情況使用。

1.金屬鑄造樁  鑄造金屬樁具有良好的物理機械性能，易于機械加工成精確的形狀，在臨床中被廣泛用于大面積牙體缺損的殘根、殘冠修復。對于嚴重唇向傾斜和嚴重舌向傾斜需要改向的患者，適于采用金屬鑄造樁核。金屬鑄造樁核曾被廣泛應用于殘根殘冠的修復，但因其彈性模量遠遠高于天然牙本質，當修復體受到較大載荷時，容易導致根管內牙本質局部區域產生應力集中現象，引發根折；鑄造金屬樁核臨床使用過程中，因其電解腐蝕后所釋放金屬離子附著牙齦和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙齦和冠緣著色，明顯影響美觀；金屬樁核修復殘根殘冠操作復雜，需要多次復診；另外金屬樁核具有阻射性，影響x線和磁共振成像等。而金屬樁一且失敗，很可能需要拔掉牙根。對殘留牙體組織少、根管壁薄的殘根，應盡量避免使用鑄造樁核。1）普通金屬樁核的主要成分是鎳鉻合金或鈷鉻合金，硬度較大，樁核本身很結實，但極易導致牙根的劈裂，且易腐蝕，生物相容性差，應慎重選擇。

2） 純鈦樁   鈦具有穩定的化學性質和極佳的生物相容性, 不與人體組織起反應；重量輕； 鈦因其導磁率極低,對磁共振成像無干擾,當頭頸部需做MRI 檢查時，無需拆除純鈦樁核避免給患者造成痛苦和不便, 不影響今后的醫學檢查；其彈性模量較普通金屬樁核低；純鈦也有一定的缺點，就是不易加工；因為透金屬色，難以滿足全瓷修復體的美學要求。

3）貴金屬樁  金合金樁核是一較理想的惰性樁核材料，彈性模量和熱膨系數基本匹配牙釉質，且抗壓強度足夠滿足一般咬合力。前牙應用貴金屬樁核的缺點是難以滿足全瓷修復體的美學要求及影響核磁檢查。

2.瓷樁 陶瓷材料具有較高的抗壓強度、抗折性能，優越的生物相容性，陶瓷樁核同樣對將來的核磁檢查沒有影響，美學性能好，特別適用于前牙全瓷冠修復。可采用CAD-CAM加工鋯瓷樁核及失蠟鑄造法完成個別瓷樁核，其強度均能滿足臨床要求。陶瓷核樁的彈性模量約200GPa，而牙根部的彈性模量為9-10GPa，陶瓷樁核的高強度、高彈性模量決定了它幾乎不發生彎曲，所受外力易集中在根尖部形成該局部的高壓強，易致根折，且氧化鋯陶瓷硬度特別高，根本無法用渦輪機直接磨除瓷樁，一旦折斷就無法取出，可能導致拔牙。此外其價格較普通樁核貴，制作也較復雜。瓷樁的長期修復效果，特別是抗疲勞性能值得關注。

3.纖維樁

1）優點

玻璃纖維樁彈性模量與牙體組織相近，有利于應力向牙根表面傳導，從而減少根內應力集中，在受力時可先于牙體組織發生折裂，從而起到保護牙體組織的作用，減少根折發生的危險性，使患牙有再次修復的可能；

透光性好及自然顏色使在其上制作的全瓷修復體美觀性能好，為患者提供了令人滿意的美學修復；操作簡單，纖維樁樹脂核的臨床制作由醫生在椅旁進行，一次就診即可完成，減少就診次數；

玻璃纖維樁具有良好的生物相容性；

玻璃纖維樁在口腔內理化性能穩定，具有很強的耐腐蝕性，在口腔環境中不會釋放鎳或鈹等金屬離子產生毒性或導致人體的過敏反應，不產生齦緣黑線，不影響全瓷修復體的美觀效果；

良好的可重復修復性，樁核折斷后纖維樁可以很容易地用鉆磨除，可二次修復，遠期修復效果良好；

纖維樁超強機械性能，具有比金屬樁更強的彎曲強度和拉伸強度；

優良的粘結性能纖維樁同樹脂粘結劑的粘結性能遠遠超過金屬樁；

口腔內的金屬對核磁共振影像會造成一定的影響，而纖維樁修復則沒有任何影響。

2）缺點

屬于預成樁，不適用于需要改變修復方向的冠修復；

強度有限，不適用于剩余牙體較少，或深覆牙合等修復間隙較小情況下的修復；

直徑相對較粗，應用于后牙根管預備時要注意防止側穿；

（三）樁核材料的選擇

1 如果牙頸部牙本質較多（高度大于1.5mm），能獲得箍桶效應，而且牙根的直徑、長度以及牙槽骨高度都不錯，那么使用纖維或者陶瓷、金屬樁核沒有大的區別。    

2 如果牙頸部牙本質較少（高度小于1.5mm） 如果不能獲得箍桶效應，但是牙根的條件很好，那么使用陶瓷、金屬樁核更為合理。

3 如果牙根條件欠佳，而牙頸部較好，則纖維樁核更為合理。

纖維、陶瓷、金屬樁核并沒有絕對的優劣，只是根據患者不同情況選擇，正確把握適應癥是關鍵。

1.鑄造樁核冠修復步驟

（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；

（2）剩余牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；

（3）取出根充材料；

（4）根管預備；

參考X 射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進行常規根管預備，預備長度為根長的2/3-3/4，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的1/3，并盡可能保留至少2 mm 以上的牙本質肩領。

（5）精修完成；

（6）印模的制取；

（7）鑄型的制作；

（8）樁核口內粘固完成，全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結。

2.預成樁核冠修復步驟

（1）患牙牙體預備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態、粗細，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；

（2）剩余牙體組織的預備：根據所選擇的最終全冠修復體的要求進行預備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；

（3）取出根充材料；

（4）根管預備；

參考X 射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進行常規根管預備，預備長度為根長的2/3-3/4，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的1/3，并盡可能保留至少2 mm 以上的牙本質肩領。

（5）預成樁粘固；

（6）樹脂核成型；

（7）全冠牙體預備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結。

3.注意事項

（1）當患者后牙大部分缺失時，用樁核冠修復上前牙要格外謹慎，此時很容易發生牙齒折斷或樁冠脫落。應先建議患者修復后牙缺失之后，再進行上前牙修復。

（2）用樁冠修復上前牙時，正中牙合要調至后牙緊密接觸，前牙無接觸或輕接觸；前伸牙合時要調至該牙與鄰牙同等接觸。

來源于齒道