樁核修復治療知情同意書

患者姓名 :________   性別:______    年齡:____   聯系方式：_____________    

診斷：______________   

1．當牙齒牙冠大面積缺損時，為了防止牙齒劈裂和增加修復體的固位，需要先在根管內制作樁核，然后再在其上進行牙冠修復。 

2．需樁核修復的牙齒必需先進行完善的根管治療，防止根尖病變的發生。若因為各種情況無法選到完善的根管治療，而又需要試保留的

牙齒，修復后可能會出現根尖病變。 3．樁核的固位與根管的形態、粗細等密切相關。如果因為根管過細或彎曲等，無法達到理想的樁長

度，樁核會容易脫落。 

4．需要樁核修復的牙齒，由于是死髓牙，其強度較活髓牙明顯降低。特別是外傷后或根管壁薄弱的牙齒樁核修復后可能會出現根裂。患

者應避免咀嚼較硬的食物。若出現根裂一般需拔除該牙，費用由患者自理。  

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部

費用。 

患者簽字：                           

醫生簽字：

患者家屬（或患者委托代理人）簽名：

與患者關系：

簽名日期:       年   月   日