粘固是固定修復的重要環節。良好的粘固可確保修復體的長期穩固和良好的邊緣封閉，延長修復體壽命。目前市售的牙科水門汀（cement，也稱牙科粘固劑）種類較多，其粘固機制、性能特點、適用范圍及應用時需注意的問題不盡相同，而充分了解這些內容是正確選擇和使用牙科水門汀并獲得最佳粘固效果的基礎。

一，牙科水門汀的分類及應用

牙科水門汀可分為傳統水門汀和粘接性水門汀（adhesive cement），前者主要為氧化鋅丁香酚水門汀和磷酸鋅水門汀，后者分為低粘接性水門汀和高粘接性水門汀兩類，低粘接性水門汀主要為聚羧酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀，高粘接性水門汀主要指各種樹脂水門汀。

1，傳統水門汀

傳統水門汀操作簡便，價格低廉，對修復體的粘固主要依靠封固作用（luting）和修復體固位形，對基牙和修復體缺乏化學性粘接作用。傳統水門汀的封固作用依靠尚未凝固的水門汀潤濕基牙和修復體表面，滲入表面的微小凹坑中，固化后形成微機械嵌合作用。修復體固位形主要是冠軸壁對基牙的環抱、約束作用，要求基牙軸壁內聚角為2°～4°，基牙高度不能太低。傳統水門汀的水溶解性較大，邊緣的長期封閉性能不佳，而且材料的美觀性（色澤、半透明性等）也較差。因此，傳統水門汀主要用于固位形符合要求的金屬冠、金屬烤瓷冠或者瓷嵌體。

2，低粘接性水門汀

聚羧酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀不但能與基牙形成微機械嵌合固位，而且還可與基牙、修復體形成一定的化學性粘接，從而提高修復體的粘固效果。聚羧酸鋅水門汀強度相對較低，美觀性差，主要用于強度高、固位形較好的金屬冠和金屬烤瓷冠的粘固。玻璃離子水門汀強度較高，可釋氟，能預防繼發齲，對有固位形的修復體的粘固效果較好。但傳統玻璃離子水門汀在凝固初期24 h內接觸水后水溶解率顯著增加，且易產生牙齒術后敏感。樹脂增強型玻璃離子水門汀凝固過程中對水不敏感，凝固后的斷裂韌性顯著高于傳統玻璃離子水門汀，水溶解率低于傳統玻璃離子水門汀，即樹脂增強型玻璃離子水門汀的邊緣封閉性更好。以上3種水門汀對修復體的粘接主要依靠界面微機械嵌合，粘接強度不高，但操作簡便，技術敏感性低。

Cameron等研究基牙冠高為4 mm時基牙側壁不同內聚角的固位力，結果顯示，內聚角為26°時，修復體固位力為零。Zidan和Ferguson的研究進一步證實，基牙內聚角從6°增加到24°后，磷酸鋅水門汀粘固冠的固位力下降40%，玻璃離子水門汀粘固冠的固位力下降38%。由此可見，傳統水門汀和低粘接水門汀對固位形欠佳的修復體粘固效果較差。

3，高粘接性水門汀

隨著瓷貼面修復技術的出現和全瓷冠修復技術的發展，無法達到傳統固位形要求的基牙也成為修復對象，這就對牙科水門汀提出了更高的要求，需要使用粘接力強的粘固材料為修復體提供牢固的固位力，同時，牢固的粘接還可增強瓷修復體的抗折裂能力。部分透明性較高的硅酸鹽瓷修復體本身強度不高，若將其牢固地粘固于基牙上，則可顯著增強瓷修復體的抗折裂能力，大幅提高瓷修復體的臨床壽命，因此，這類修復體需使用粘接強度高的粘固材料。

目前，高粘接性水門汀主要指各種樹脂水門汀，樹脂水門汀與牙齒粘接劑（dental bonding agents）的主要區別在于，前者有一定的稠度，粘固過程中不會到處流淌，具有封固作用，而且凝固后其本身具有較高的強度；而后者一般為液體，凝固后本身強度低。

根據固化方式，樹脂水門汀可分為自凝型、光固化型以及自凝-光固化型（雙重固化型）樹脂水門汀。自凝型樹脂水門汀用于不透光修復體的粘固，操作時間有限。光固化樹脂水門汀操作時間充分，適用于透光率高的硅酸鹽瓷貼面、冠。雙重固化型水門汀操作時間相對充足，初始固化又可控，因此應用廣泛。

二，牙科樹脂水門汀的粘固過程

通過樹脂水門汀將修復體粘固至基牙上，存在兩個粘接界面：水門汀與基牙的粘接界面和水門汀與修復體的粘接界面。根據樹脂水門汀與基牙的粘接界面是否需用粘接劑而分為粘接性樹脂水門汀（adhesive resin cement）和自粘接樹脂水門汀（self-adhesive resin cement），前者基牙表面需要使用牙齒粘接劑，后者不需要

(一)樹脂水門汀與基牙的粘接

1，粘接性樹脂水門汀

根據所用粘接劑的不同，粘接性樹脂水門汀可分為酸蝕-沖洗型和自酸蝕型兩種，前者基牙表面使用酸蝕-沖洗型牙齒粘接劑，后者使用自酸蝕型牙齒粘接劑。一些粘接性樹脂水門汀產品本身并不包含牙齒粘接劑，需另外購置，最好使用同一廠家的產品。

(1)，酸蝕-沖洗型：該型應用特點是基牙表面需用單獨的酸蝕劑（37%磷酸）進行酸蝕處理。對于釉質表面，酸蝕、沖洗后吹干即可直接涂布粘接劑。對于牙本質表面，酸蝕、沖洗后不能完全去除表面水分，表面需保留一薄層水分，進行濕粘接操作；否則將使脫礦牙本質膠原纖維網因失去水分支撐而塌陷，膠原纖維網變得致密，粘接劑很難滲入其中，更不能與其下的未脫礦牙本質粘接。

(2)，自酸蝕型：該型應用特點是基牙表面無需單獨使用酸蝕劑。自酸蝕型牙齒粘接劑分兩步法和一步法兩種，前者由酸性底涂劑和中性粘接劑構成，后者只有一瓶粘接劑，呈酸性。一步法自酸蝕牙齒粘接劑固化后表面的未聚合層呈酸性，與自凝型或雙重固化型樹脂水門汀接觸后，酸可與水門汀中的聚合促進劑胺發生反應，使胺失去活性，進而影響水門汀固化，因此一步法自酸蝕牙齒粘接劑不能與自凝型或雙重固化型樹脂水門汀聯用。

粘接性樹脂水門汀對基牙的粘接效果好，但是操作步驟多，技術敏感性強。應用時注意粘接劑層不能太厚，否則會影響修復體的就位。

2，自粘接樹脂水門汀

該類水門汀的自粘接概念主要針對基牙，即用該類水門汀粘固時基牙表面無需使用牙科粘接劑，如此簡化了粘接操作步驟，而且該材料對基牙表面的潮濕有一定的耐受性。

自粘接樹脂水門汀本身含酸性粘接性單體，可對釉質表面造成輕度脫礦，滲入脫礦的釉質表面結構中，形成微機械嵌合。該類水門汀涂布于牙本質表面后，酸性粘接性單體可部分溶解基牙表面的玷污層，滲入玷污層深部，與正常牙本質形成一定的粘接。由于自粘接樹脂水門汀的組成特點，其對釉質及牙本質的蝕刻作用較弱，因此該類水門汀對釉質及牙本質的粘接強度略低于粘接性樹脂水門汀。已有研究顯示，基牙粘接面主要為釉質時，額外酸蝕釉質可顯著提高自粘接樹脂水門汀對釉質的粘接強度。

(二)樹脂水門汀與修復體的粘接

用樹脂水門汀粘固修復體時，修復體表面常需進行預處理，而且不同的修復材料，預處理方法也不盡相同。此外，大多數情況下，修復體表面還需使用底涂劑（primer）。

1，不同修復體表面的預處理

(1)，金屬：貴金屬常用的預處理為噴砂、鍍錫和熱氧化，前者能形成界面嵌合結構，后兩者能在貴金屬表面形成有助于粘接的氧化膜。非貴金屬表面處理主要是噴砂，也可用摩擦化學法在金屬表面形成二氧化硅涂層，以便應用硅烷偶聯劑。所有金屬表面經預處理后均需涂布底涂劑，以確保樹脂水門汀與金屬形成牢固的粘接。

(2)，瓷：噴砂對所有的瓷修復體均是有效的第一步表面處理方法，噴砂時需注意保護非粘接面。硅酸鹽瓷噴砂后仍需用4%～9%的氫氟酸蝕刻3～4 min，酸蝕后需用大量水沖洗，最好超聲清洗，以徹底去除附著于瓷表面的氫氟酸與瓷的反應產物。對硅酸鹽瓷需使用含硅烷偶聯劑的底涂劑。對于需使用試戴膏的修復體，應在涂布底涂劑后試戴，因為試戴膏可影響硅烷偶聯劑與瓷的反應，而試戴膏對已涂布硅烷偶聯劑的表面影響較小。

除常規噴砂外，還可用摩擦化學方法在氧化鋁瓷和氧化鋯瓷表面形成二氧化硅涂層，再應用含硅烷偶聯劑的底涂劑。氫氟酸不能蝕刻氧化鋯瓷。氫氟酸對玻璃滲透氧化鋁瓷的結構有破壞作用，因此不能用氫氟酸蝕刻該瓷。

(3)，已固化的復合樹脂：復合樹脂嵌體粘接面常用噴砂進行表面預處理，噴砂壓力較小，一般為0.1 MPa。清洗后需涂布含硅烷偶聯劑的底涂劑，硅烷偶聯劑能與復合樹脂的無機填料形成化學性結合。氫氟酸能部分溶解玻璃填料顆粒，形成微小凹坑，因此也可用氫氟酸蝕刻復合樹脂修復體粘接面。

2，修復體底涂劑

(1)，瓷修復體底涂劑：硅酸鹽瓷底涂劑的活性成分為硅烷偶聯劑，其僅在水解后才與瓷反應，但水解后硅烷偶聯劑儲存穩定性差，自身易聚合，聚合后失去活性。目前市售的硅烷偶聯劑底涂劑有3種類型，一種是硅烷偶聯劑乙醇溶液，涂布于修復體表面后自然水解，但常水解不充分，與修復體化學結合不強；一種是預水解硅烷偶聯劑溶液，其能充分與修復體表面反應，但常溫下儲存期短（通常為3個月）；第三種是雙瓶裝底涂劑，一瓶為硅烷偶聯劑乙醇溶液，另一瓶是乙酸水溶液，使用時等量混合兩瓶溶液，乙酸能快速促進硅烷偶聯劑水解，同時底涂劑的儲存穩定性較好。

硅烷偶聯劑對氧化鋁瓷和氧化鋯瓷無效，目前用于這兩種瓷的底涂劑的活性成分主要是甲基丙烯酰氧基磷酸酯類單體，效果最好的是甲基丙烯酰氧基癸基二氫磷酸酯（methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate，MDP）。

(2)，金屬修復體底涂劑：貴金屬底涂劑所含的粘接性單體是含巰基的甲基丙烯酸酯類單體，因巰基能與金等貴金屬元素反應。非貴金屬底涂劑所含的粘接性單體是含磷酸基團或者羧酸基團的甲基丙烯酸酯類單體，因此，貴金屬、非貴金屬的底涂劑不能換用。貴金屬表面鍍錫后可使用非貴金屬底涂劑。使用自粘接樹脂水門汀粘固時，非貴金屬修復體表面不必涂布底涂劑，因為水門汀中的粘接性單體能與金屬形成化學性粘接，而貴金屬則必須使用底涂劑。

目前市售的多用途金屬粘接底涂劑含上述多種粘接性單體，既可用于貴金屬，也可用于非貴金屬。

三，樹脂水門汀的顏色穩定性

前牙瓷修復體需使用合適顏色的粘固材料粘固，以達到美觀性修復的目的。目前市售的樹脂水門汀可提供多種顏色選擇。但樹脂水門汀顏色穩定性較差，粘固修復體后其顏色隨時間延長而變化，主要是變黃、變暗，影響修復體的美觀，這主要緣于大多數自凝樹脂水門汀使用胺類化合物作為聚合促進劑，固化后殘余胺可隨時間延長而變黃。目前一些新的水門汀采用無胺引發體系，顏色穩定性顯著改善。光固化型樹脂水門汀胺含量少，顏色穩定性較好。按照固化方式，樹脂水門汀顏色穩定性由高至低依此為：光固化型樹脂水門汀、雙重固化型樹脂水門汀、自凝型樹脂水門汀。因此，前牙貼面粘固一般使用光固化型樹脂水門汀。

四，樹脂水門汀應用中的注意事項

粘接性水門汀不是解決修復體粘固的萬全之策，修復時不能單純依靠粘接作用，仍需考慮固位形，特別是對于粘接強度相對不高的自粘接樹脂水門汀。Zidan和Ferguson的研究顯示，冠修復時基牙內聚角從6°增加到24°后，粘接性樹脂水門汀A（Panavia）的粘固力下降20%，粘接性樹脂水門汀B（Superbond C&B）的粘固力下降10%，可見固位形的作用仍十分重要。

若永久性修復體擬用樹脂水門汀粘固，則相應的臨時修復體不能使用含丁香酚的臨時性牙科水門汀，因丁香酚可殘留于基牙表面，影響隨后樹脂水門汀的凝固。同理，基牙的護髓不應使用含丁香酚的材料。同時患者也應避免使用含鐵止血劑，鐵元素可使水門汀變色。在用樹脂水門汀粘固前，基牙粘接面不應使用脫敏劑、洗滌劑、過氧化氫及含乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic，EDTA）的沖洗液，這些制劑的殘留物可影響樹脂水門汀的固化。過氧化氫是強氧化劑，其在基牙表面的殘留物不易充分去除，這些殘留物能分解樹脂水門汀中的固化引發劑。

粘固過程常為：將混合好的樹脂水門汀涂覆于修復體粘接面，然后將修復體就位至基牙。若將水門汀涂覆于基牙上，基牙較高的溫度則可加速水門汀固化，縮短自凝型或雙重固化型樹脂水門汀的工作時間，影響操作。修復體邊緣擠出的多余材料應在半固化狀態下用潔牙刮刀刮除，這樣邊緣縫隙處的水門汀表面較平整，邊緣密合性好。自凝型水門汀混合后2～3 min刮除，光固化型在光照邊緣2～3 s后刮除，刮除后最好在暴露的水門汀材料表面涂一層甘油或專用的氧隔離劑，以隔離空氣，再繼續進行光照固化。

五，修復體牙科水門汀的選擇

綜上所述，牙科水門汀各有優點與不足，為獲得最佳粘固效果，應充分了解每一類型材料粘固原理及性能特點，根據材料的力學性能及修復體設計、基牙抗力形和固位形情況選擇合適的水門汀，這是確保固定修復體長期使用壽命的關鍵。

若修復體固位好，強度也較高，如金屬烤瓷冠、金屬嵌體，則可用非粘接性水門汀或低粘接性水門汀粘固，因為這種情況下水門汀的強度不是特別關鍵。

硅酸鹽瓷修復體強度較低，透明性好，需用粘接性樹脂水門汀粘固，前牙修復體最好用光固化型水門汀，特別是瓷貼面。

氧化鋁瓷、氧化鋯瓷的粘接性能差，且基牙的固位形常欠佳，傳統水門汀的粘固效果較差。若氧化鋁瓷、氧化鋯瓷固位形相對較好，則可用自粘接性樹脂水門汀或樹脂增強型玻璃離子水門汀粘固；若固位形欠佳或修復體較薄，則需用粘接性樹脂水門汀粘固。若隔濕困難且修復體強度較好（如氧化鋯瓷修復體），則可使用樹脂增強型玻璃離子水門汀。

復合樹脂修復體主要是各種嵌體或者貼面，通常需要用粘接性水門汀粘固，盡量少用自粘接樹脂水門汀。

【作者簡介】 趙信義 教授，博士生導師。現任第四軍醫大學口腔醫學院口腔材料學教研室主任，兼任中華口腔醫學會理事、中國生物材料學會理事、中華口腔醫學會口腔材料專業委員會副主任委員、全國口腔材料器械設備標準化技術委員會委員。主要從事口腔材料學的教學、研究及開發工作。主要研究方向：口腔高分子材料的研制、開發及應用基礎研究。目前已研制成功新型義齒軟襯材料等5種口腔材料產品，其中4種獲市場準入證。獲得解放軍院校育才銀獎、第四軍醫大學精品教員。主持國家自然科學基金、軍隊及陜西省科學基金8項，研究成果獲軍隊科技進步二等獎3項、三等獎2項，主編出版專著5部，發表論文八十余篇。

來源：原創 趙信義 中華口腔醫學雜志