·Maria Fernanda Orellana·

Maria Fernanda Orellena 博士在阿根廷克羅達瓦大學取得DDS學位，并在喬治亞大學醫學院獲得口腔生物學與口腔頜面外科病理學PHD學位，她在加拿大的阿伯特大學獲得口腔正畸學MSC。

本文是依據她最近的一個ADA課程演講整理，主要對于正在進行正畸治療的患者的齲病管理與策略

概要

正畸治療是通過弓絲對托槽以及牙齒的力而起到作用的，所以說，托槽在牙釉質上的粘接是正畸治療中的關鍵。尤其對于兒童以及青少年來說，在有固定矯治器的情況下，清除菌斑以保持口腔清潔就變得難上加難。當我們在本次介紹中談及口腔正畸治療時，我們都是在指固定矯治器，也就是我們所說的用托槽與弓絲的矯治器。我們還有可摘的活動矯治器，而這不是我們今天所要討論的重點。當我們說要保持戴有固定矯治器的口腔的衛生，去清潔托槽周圍的污物時，我們就如同需要一整支“團結的軍隊”一般。

△有一篇相關的綜述表明，在正畸治療后的齲白斑患病率為0-97%，大家可能會問為什么，這是因為樣本容量上存在著極大地差異，同時不同的總體總量等等因素也導致了這樣的結果。然而，我們可以得出這樣一個結論，就是每日應用氟化物的清潔，會將患病率下降到89%-26%，需要重申，這也不能作為一個確切的數據，并且我想我們永遠不會得知到氟化物降低齲白斑患病率的一個精確的數據，因為存在著太多的干擾因素。

齲白斑在什么部位更容易發生。齲白斑在上頜發生的概率比下頜多2.5倍，并且是對稱分布，另外，在上下頜的尖牙上更容易發生。令我意外的是，齲白斑在患病率上并沒有性別差異，我們本以為女孩子會更容易注意清潔牙齒，但事實不然，男孩子和女孩子在這方面是一樣的。

關于危險因素

第一點，正畸治療超過36個月，會導致齲白斑發生的概率增加，因此我們應該控制正畸治療的時間，以免帶來諸如此類的問題發生。

第二點，氟斑牙也是一個重要的危險因素。

第三點，較差的口腔衛生。

當我們接診到一個口腔衛生較差的患者時，一般不應該立即對他進行應用固定矯治器的正畸治療，而是應該糾正他的口腔衛生習慣，經過幾個月的評估檢查，最后再決定開始進行治療。另外需要格外注意的的是，對于可能需要拔牙的患者，對于此類患者一定要謹慎而為之，不然當你讓患者拔牙之后，治療便無法終止了。而對于非拔牙患者，你可以隨時終止治療。當這類患者的口腔衛生不良是，我們可以拆掉托槽，并且對這種狀況進行及時的干預，這類患者往往有著嚴重的牙齦炎，而拆除托槽對其干預是很有必要的。然而對于拔牙患者，由于你要關閉拔牙間隙，所以情況遠比拆除托槽來的復雜得多。另外還要注意的一點是，我們的患者來的時候有的還是12歲左右的小孩子，這時候他們的口腔衛生很好，而到了青春期，他們有些變得不那么重視口腔衛生，對于這類患者我們應該尤其注意。親愛的同仁，我們面對的是一群比較特殊的患者，正處于青春期的青少年，我們需要格外重視。

第四點，在治療前就存在齲白斑。

以上就是正畸治療中齲白斑發生的危險因素。

預防等級

我們應該知道有兩種不同的預防等級，他們就是一級預防和二級預防。一級預防是在我們即將進行正畸治療的時候做的，而二級預防是控制和處理在摘除托槽時已經存在的齲白斑。目前，我們很多精力都投入進了一級預防當中，而在二級預防中的投入卻不足，所以我們要著重探討一下二級預防。

一級預防一般是針對固定矯治器周邊的水溶性多糖。

我們針對預防齲白斑有很多對策。比如局部用氟，它可以是含漱、涂氟、氟凝膠泡沫以及含氟牙膏。還可以是還有氟化物的托槽粘結劑。然而，最有效最便捷的方式，還是使用含氟牙膏。它最經濟實惠、也最容易獲得和使用、適合各式各樣的患者。

我們需要多久在托槽周圍涂氟一次呢？一般來說是6周。所以基本上就是還每次患者復診時要涂氟，特別是針對那些高風險患者。如果我們這樣做了，那么我們可以達到70%的預防效果。

關于二級預防，是針對正畸治療后的處理。

對于那些口腔衛生狀況正常的患者，我們在拆除托槽后應給予含氟牙膏以便齲白斑的再礦化。在去除托槽的1個月內的每周涂氟，將會是齲白斑的發生進程停滯。所以在拆除托槽后的一個月內，患者應當每周來找醫生涂氟一次。證據表明，常規的托槽周圍局部涂氟漆，是最有效的局部用氟，這是作為一級預防的方式。而且局部用氟漆，對患者的依從性要求并不高。特別是針對那些依從性較差的青少年，這種方式極為重要。另外我們不停重申的是，要在拆除托槽一個月內，每周堅持涂氟，用于預防祛白斑的發生發展。

總結:

齲白斑的預防：

1.需要定期在正畸治療過程中，對粘接的托槽附近進行氟漆涂布；

2.在正畸治療結束以后，給予非晶體鈣磷酸鹽的含氟牙膏，或者給予我們之前反復提到的氟漆涂氟。

3.另外更重要的就是要能夠激發患者對保持口腔衛生的積極性。

為了達到這一點，我們要積極開展和患者或患者家屬的工作，去教育他們關于口腔衛生的保持方法和重要性。這就是我們的目標，我們的工作。

相關問與答的匯總:

① 問：您建議對于正畸患者進行更多的潔治嗎？

答：是的，我建議我的患者都是每六周一次，并且我會和他們或者他們的家長強調口腔衛生的重要性。

② 問：對于高風險的患者，我們是否應該更推薦隱適美矯治器呢？

答：我們避開這些隱形矯治的公司產品不談，這個問題的選擇是相對的，讓我來告訴你為什么，一般對于可以用隱形矯治器的患者我們盡量用隱形矯治器，但是并不是所有病例都適合用隱形矯治器，有的時候我們必須用固定矯治器。

③ 問：大多數兒童的口腔衛生都不是很好，而且很難讓他們維持良好的口腔衛生，請問有沒有更好的辦法？

我同意你的說法，這的確是很難，所以這就是為什么我們需要和患者或和他的家長合作，去做更多的宣教工作，去激發更多的積極性。我非常同意該醫生所說的狀況，這真的是很難的。

④ 問：你是否推薦在正畸治療之后進行常規的三個月復診一次？

答：肯定的，在拆除托槽后是應該做常規復診，對于我自己的患者，那些處于保持器階段的患者，我一般復診都約在拆除托槽后一個月、三個月、六個月、一年的時候。但對于那些口腔衛生狀況很差的患者，三個月來一次甚至一個月來一次也不為過。每次復診時督促他們去找牙醫涂氟，如果你有合作的牙醫，那么就推薦患者定期去復診涂氟。

⑤ 問：如何告知有明顯齲白斑發病傾向的患者，勸退他們做正畸治療？

答：我們肯定都遇到過有些非常迫切渴望正畸治療的患者，他們非常想立即就裝上托槽，而并不在意口腔衛生的問題。然而我會告訴他們，先不急著開始正畸治療，我想看看你是否真的能夠達到口腔衛生的標準，那么我會約你一個月后再來，然后你要向我證明你真的是可以做到保持良好的口腔衛生的，然后我才幫你開始治療。

⑥ 問:對于沒有做正畸治療的患者，他們的齲白斑該如何處理呢？

答：這些患者中有一些有著很差的口腔衛生，那么叫他們去看過牙醫以后，我們還可以對他們進行局部用氟，給他們高濃度含氟牙膏，以對他們進行二級預防。

來源：口腔盒子