粘結劑的種類
現代口腔發展很快，尤其粘結劑的發展，為保存牙科學提供了很好的基礎.粘結劑的出現加固了剩余的牙體組織，保存了更多的因備洞被去除牙體組織.減少邊緣染色.減少微滲漏.減少術后敏感.粘結系統到現在為止有兩個系統，一是全酸蝕系統，二是自酸蝕系統.兩個系統都是在牙齒表面和修復體表面形成一個獨特的界面。
粘結劑自1955年運用到臨床以來，一共發展到七代，一代和二代粘結劑只是粘結劑和玷污層之間的化學結合，沒有處理液，無法進行玷污層處理，導致失敗的原因是玷污層和牙本質之間的結合力不夠.三代粘結系統出現了處理液試圖去改變玷污層，現在臨床中常見的是4-7代粘結劑。
4代粘結系統(全酸)（兩瓶三步法），5代粘結系統（全酸）（一瓶兩步法），6代粘結系統(自酸)（兩瓶兩步法），7代粘結系統(自酸)（一瓶一步法）。(參考周升才醫生）
關于酸蝕與粘結
口腔常見的粘結操作一般見于以下情況：牙體組織缺損樹脂直接修復、嵌體間接修復；根管纖維樹脂樁核修復；金屬烤瓷全冠修復、全瓷冠修復；牙列缺損固定橋修復；正畸托槽及其他附件粘結；樹脂貼面、全瓷貼面美容修復；窩溝封閉……每一種粘結也會因為兩種界面的理化性質不同，而對粘結劑的需求也有所不同：有需要用玻璃離子水門汀粘接的，也有需要用聚羧酸鋅水門汀粘接的，更多的時候是用樹脂粘結的，如樹脂直接充填、樹脂嵌體的間接修復、樹脂貼面的粘結、鑄瓷貼面與鑄瓷冠的粘結等。甚至有時還需要對修復體組織面進行特殊處理（如鑄瓷全冠內表面氫氟酸酸蝕處理、硅烷偶聯劑處理等），以保證粘結的效果。在所有的粘結操作中，樹脂直接充填是最常見的治療項目，今天我們主要討論的就是是與此相關的一些粘結劑。 下圖是我將查到的與“牙本質粘結劑”相關的文獻中關于粘結劑的發展歷史用圖表的形式做了一個簡單總結： 酸蝕種類成分粘結強度臨床產品第一代—第三代全酸蝕內容較多，無法一一列舉。具體內容可查閱相關文獻2-7 MPa，較低目前已基本棄用 第四代全酸蝕（雙組分，使用前混合）（多瓶多步驟）（先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)35-37%磷酸酸蝕+底膠（N-甲苯基甘油酸-縮水甘油丙烯酸樹脂等，載體為丙酮或水）+粘結劑（HEMA羥乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）17-25MPa3M:Scotchbond義獲嘉：Heliobond可樂麗：Clearfil Photo BondKerr：Optibond 第五代全酸蝕(單瓶)(需先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)底膠與粘結劑混合為單瓶粘結劑20-25Mpa3M:Adper Single bond plus義獲嘉：Syntac可樂麗：Clearfil Liner BondKerr：Optibond Solo賀利氏：Gluma Comfort Bond登士:柏:Prime & BondKerr:Optibond Solo 第六代自酸蝕(兩瓶兩步法)（分步涂檫）處理劑為一瓶：（自酸蝕酸蝕劑+偶聯劑）+粘結劑一瓶18-25Mpa義獲嘉：Adhese可樂麗：Clearfil SE BondGC:Unifil BondKerr:Optibond Solo Plus SE自酸蝕(兩瓶一步法)（使用時兩組分混合同時涂擦）組分1;組分2：18-25Mpa登士:柏:XENO Ⅲ3M: Adper Prompt L-Rop 第七代自酸蝕一步法（自酸蝕酸蝕劑+偶聯劑+粘結劑）混合為一瓶賀利氏：I-BondGC：G-Bond登士:柏:XENO Ⅳ |
自從第4代粘結劑都必須借助酸蝕劑，所以我在使用時，必須意識到：
第4代以上粘結劑里一定存在酸離子，所以會釋放酸離子，即使玷污層覆蓋并阻塞牙本質小管，降低了牙本質小管的滲透性，然而玷污層和牙體組織的結合力僅有2-3MP，這種結合力是不穩定的，所以玷污層只有被去除和改性。酸離子就有機會從牙本質小管進入牙髓，導致慢性牙髓炎。所以我們在使用樹脂充填時，若是充填深齲，必須要墊底（除了氧化鋅），本人認為備洞時，患者感覺酸痛很明顯，必須要墊底再涂粘結劑充填，可以防止酸離子進入牙髓引起慢性牙髓炎。
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