選擇正頜外科矯治的指征：嚴重頜骨或牙-牙槽骨畸形，其嚴重程度超過了單獨正畸治療可能矯正的范圍。——摘自《口腔頜面外科學（第7版）》

以下三篇文章分別關于：骨性III類錯頜畸形；咬合偏斜；功能矯治器與正頜手術的比較。

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對于骨性III類錯合畸形患者進行傳統雙頜正頜手術后的十年追蹤調查

本文報道一例III類錯合畸形年輕患者的治療。我們選擇了傳統的雙頜正頜手術進行治療，獲得了良好的側貌，笑容以及咬合關系，并且效果在治療10年后仍保持穩定。

基本情況：19歲男性，主訴牙齒不美觀，拒絕困難以及鼻功能受損。曾因尖牙萌出空間不足而拔除上頜第一前磨牙接受過正畸治療。面下1/3過長，凹面型，靜息時下唇松弛。上唇后縮，下唇前突。磨牙II類關系，尖牙III類關系，3.5mm反覆蓋，1mm反覆合，合平面傾斜。上牙弓狹窄，全牙列反。III類錯畸形。（ANB：-1°）上下頜差異顯著。

治療方案：傳統雙頜正頜手術。雙頜手術將用LeFort I截骨術內收下頜骨同時進行上頜骨的前移和重新定位。

治療結果：為了解決患者的咬合和美學問題，我們需要進行跨學科的聯合治療。患者治療后照獲得了良好的美學效果以及咬合關系。治療后雙側磨牙呈II關系、尖牙呈I類關系，覆合覆蓋正常。牙根平行線可。

      最顯著的變化是下頜骨后退8mm以及上下頜差異減小，側貌改善，上下唇相對于S-line位置改善。所有測量值均接近平均值。同時，患者的呼吸和語言功能改善。保持十年的結果顯示治療效果是穩定的。

結論：本病例報告顯示了正畸和外科是如何共同完成治療達到預期治療效果的，缺少任何一門學科，結果都是不可能實現的。只有通過兩個學科的共同努力，才能糾正上頜下頜骨的差異以獲得正常的咬合，建立前伸引導，改善功能和美學。

通過仔細分析咬合關系，頭影測量結果，功能、面部分析，牙齒模型和軟組織變化的預測，可以有效、高效地治療診斷出患者的問題所在。通過對治療結果的分析，該我們可以得出對這位患者使采取的傳統的正頜外科-正畸聯合方法來治療骨性III類錯合畸形是成功的，并取得了穩定的效果。

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正頜正畸治療咬合偏斜患者一例

基本情況：3歲時曾右髁突骨折行保守治療，出現了右側髁突增生。口外檢查示患者面部不對稱（左偏），咬合偏斜，側貌較凸。口內檢查示，上頜中線正常，下頜中線左偏4mm，下頜牙列擁擠，上頜尖牙缺失，磨牙關系Ⅱ類，左側后牙段部分開合。

治療目的：

①糾正面部不對稱及咬合偏斜；②解決左側后牙的開合，實現正常的覆合覆蓋；③解決下頜牙列擁擠；④達到良好的咬合關系。

治療方案：

首先拔除下頜第一前磨牙，上頜全牙列粘接舌側矯治器（為了美觀，患者術前正畸選擇了舌側矯治器，術后正畸選擇了陶瓷矯治器），下頜由于前牙擁擠嚴重，部分牙粘接舌側矯治器，上弓絲進行矯治。1個月后，下頜尖牙及第二前磨牙頰側粘接托槽進行內收尖牙，前牙擁擠解除后，其余的下頜牙粘結舌側矯治器，開始常規正畸治療。正畸治療22個月后，重新拍攝頭顱側位片，CBCT重新評估面部不對稱，咬合偏斜情況。術前，上下牙列粘接常規陶瓷托槽，用于術后正畸治療。正畸治療25個月后，實施正頜手術。手術治療方案包括LeFort I型型截骨、雙側矢狀劈開截骨術，利用計算機模擬對手術進行設計。由于患者主要是因為雙側髁突的不對稱導致的咬合偏斜，所以上頜的偏斜相對較小，且上頜中線并沒有偏斜，故手術決定不改變上頜的中線，以左上頜磨牙為相對標準，行LefortⅠ型截骨后移動移動上頜到達理想位置，下頜牙列再根據上頜骨的位置行雙側矢狀劈開后進行移動。根據計算機虛擬手術的理想效果是，上頜A點向左移動2.04毫米的左側，下頜B點向右移動5毫米，頦點移動7.04毫米。然后開始手術實施，上頜行LeFort I型截骨術同時將上頜右側后牙區上提2毫米，使用預先來精確定位上頜骨在需要的位置上，并將上頜骨用兩個L形鈦板進行固定。之后，行下頜骨雙側矢狀劈開截骨術以上頜牙列為基準，完成下頜骨的矯正，使用第二塊計算機設計制作好的合板來精確定位好下頜骨的位置，使用鈦板將下頜骨也進行固定。術后雙側進行Ⅱ類牽引，38個月后拆除托槽，上舌側保持器。

治療結果：治療后患者面部實現基本對稱，側貌可，口腔內，覆蓋、覆牙正常，咬合可，咬合平面無偏斜。

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正頜手術與功能矯治器的長期矯治效果比較

根據生長狀況的不同，II類矯正的方法可使用功能性矯治器（FFA ），或者在生長發育后進行正頜手術。雙胞胎的研究有助于我們了解錯合畸形中遺傳的作用，以及環境的影響（功能性矯治或手術），并且比較功能性矯治與正頜治療兩者長期效果。

基本情況：同卵雙胞胎，13歲3個月；兩個姐妹均處于頸椎成熟階段III，骨型均為II類關系，下頜后縮，垂直生長類型。盡管患者是同卵雙胞胎，但他們的牙型略有不同。患者1先天性缺失右下頜第二前磨牙，而患者2缺失雙側下頜第二前磨牙，第二乳磨牙滯留，右下頜尖牙異位。由于稍微傾斜的上頜切牙，患者2的覆蓋更明顯。

治療目的&治療方案：

①患者1采用FFA非手術治療。患者1的治療目標是：嘗試通過非手術矯正錯牙合，最大限度地矯正頜骨不調，控制垂直方向的生長，并維持缺失的下頜前磨牙的空間，以便以后種植。

②患者2接受正頜手術治療。對于患者2，治療目標是：通過手術糾正潛在的骨骼不調，通過手術內推上頜骨，并維持缺失的下頜前磨牙的空間，以便以后種植。右下頜尖牙異位嚴重，因此決定將右下頜第一前磨牙向近中移動到尖牙位置。

作為替代治療方案，兩位患者均考慮拔除上頜前磨牙，通過內收上前牙，減小覆蓋，來掩飾骨性不調，但是這種方法可能會使軟組織外形惡化。

治療過程：

患者1：Twin Force Bite Corrector (TFBC)雙力矯正器

患者2 ：手術采用雙側矢狀分離截骨術進行LeFort I上頜內推和下頜前移。

治療結果：

初始、完成和保持階段的比較

（1）初始（13歲3個月）：盡管與患者1相比，患者2的骨骼A和B點位置稍稍靠后，但下頜骨后縮和垂直向上頜骨過度的骨骼差異在兩者中都相似。由于傾斜的上頜切牙，患者2的覆蓋更大。在牙齒上，患者1的下頜第二前磨牙缺失，而患者2缺失雙側第二前磨牙，并且右下頜尖牙異位。

（2）完成時（患者為16歲5個月，患者2為18歲8個月）。患者2的總體骨骼結果優于患者1。她表現出更好的骨骼II類矯正，良好的垂直控制，而她的雙胞胎主要為牙性代償。然而，兩名患者的美學效果相似。

來源：浙一口腔正畸林軍