CBCT(Cone Beam Computer Tomography)是本世紀(jì)初開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種新型的CT技術(shù)，具有成像時(shí)間短,輻射劑 量低等特點(diǎn)，適合口腔專業(yè)的臨床應(yīng)用。二維的X線片提供的信息量有限,且存在重疊、變形、偽影等不足，CBCT逐步受到口腔臨床醫(yī)生的重視,并大規(guī)模應(yīng)用于口腔臨床和科研，如：微種植釘、阻生牙、顳下頜關(guān)節(jié)、氣道和軟組織分析。

1 、II類錯(cuò)合患者中中線偏移與髁突位置的關(guān)系：一項(xiàng)CBCT評(píng)估

簡(jiǎn)介：上、下頜骨的中線偏移會(huì)影響顱頜面的生長(zhǎng)及咬合，并且會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。本研究的目的是通過(guò)CBCT，評(píng)估II類錯(cuò)合患者中骨骼、牙列中線偏移與髁突頭部位置的關(guān)系。

方法：共收集82例CBCT資料，三維圖像上，以上下頜中切牙、前鼻棘及頦下點(diǎn)作參考，判定患者中線偏移情況。評(píng)估髁突-關(guān)節(jié)窩關(guān)系，髁突中心位置，以及左右髁突的大小、位置的對(duì)稱性。

結(jié)果：從上下頜骨的中線偏移與骨骼、牙齒參考點(diǎn)的關(guān)系上看，雙側(cè)的前鼻棘點(diǎn)到下頜中切牙點(diǎn)、頦下點(diǎn)、下頜中切牙點(diǎn)的距離，以及左側(cè)的上頜中切牙點(diǎn)到頦下點(diǎn)的距離，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外我們發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)的髁突傾斜度和直徑存在差異。上頜骨與右側(cè)髁突直徑和左側(cè)髁突的幾何中心之間的距離有很強(qiáng)的相關(guān)性；同時(shí)，矢狀向中線偏移與左、右髁突幾何中心的位置差異之間也有很強(qiáng)的相關(guān)性。

結(jié)論：在II類錯(cuò)合患者中，同髁突頭部位置相關(guān)的骨骼、牙列中線偏移，與左、右髁突中心的前后位置差異有顯著的相關(guān)性。

2 、使用CBCT獲得下頜骨處于正中關(guān)系位和最大牙尖接觸位時(shí)完整的咬合細(xì)節(jié)

簡(jiǎn)介：數(shù)字化技術(shù)在正畸中實(shí)施的障礙之一是獲取下頜骨保持在完全牙尖交錯(cuò)位時(shí)的咬合細(xì)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行CBCT，并對(duì)患者咬合的牙齒模型進(jìn)行1次數(shù)字化掃描，可以獲得完整的咬合細(xì)節(jié)并生成2個(gè)模型，下頜骨處于正中關(guān)系位和最大牙尖交錯(cuò)位。這篇文章的目的是描述這項(xiàng)技術(shù)。

方法：入選受試者的正畸模型在最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)數(shù)字化。他們?cè)贑BCT成像之前，先戴著原始2mm厚的合板。在CBCT狀態(tài)時(shí)，將下頜骨與顱骨的其余部分分開(kāi)，并且將最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)的數(shù)字化牙齒模型定位在顱骨模型上。然后通過(guò)牙齒表面作為指導(dǎo)將分離的下頜骨模型定位在下頜牙列上。

結(jié)果：呈現(xiàn)兩個(gè)CBCT模型：原始掃描最小牙尖分離位，并且構(gòu)建最大牙尖交錯(cuò)位。

結(jié)論：將數(shù)字化技術(shù)用于正畸可以獲得重要的咬合細(xì)節(jié)，同時(shí)不會(huì)給患者額外的CBCT輻射劑量。 

3 、正畸過(guò)程中牙根移動(dòng)的三維監(jiān)測(cè)

目的：正畸治療的一個(gè)重要目標(biāo)是獲穩(wěn)定而健康的牙齒位置，不僅僅涉及牙冠還包括牙根。目前的對(duì)于治療過(guò)程中牙根位置的確定主要依賴CBCT來(lái)精確定位，但是在治療過(guò)程中多次讓患者接受CBCT拍攝似乎不是特別的合適。下文獻(xiàn)介紹了一種使用術(shù)前CBCT配合任意次石膏模型預(yù)測(cè)牙根位置的方法。

方法：“預(yù)期的根位置”（ERP）根據(jù)初期CBCT數(shù)據(jù)中的冠根模型，在掃描治療完成后石膏模型的數(shù)字三維模型上將牙冠重疊而生成治療后的預(yù)期牙根。使用治療后CBCT的數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證“預(yù)期牙根位置”（ERP）是否準(zhǔn)確。

結(jié)果：“預(yù)期牙根位置”模型與治療后CBCT模型進(jìn)行重疊分析。兩者的牙根位置差異顯示出了最小的差異，“預(yù)期牙根位置”的牙根與治療后CBCT牙根基本一致。

結(jié)論：通過(guò)此次研究，我們驗(yàn)證了使用術(shù)前CBCT與治療后石膏模型掃描結(jié)合進(jìn)行治療后牙根位置預(yù)測(cè)的方法的可行性。在臨床應(yīng)用中，只要擁有術(shù)前CBCT配合任意時(shí)間的石膏模型即可預(yù)測(cè)目前牙根所在位置。通過(guò)進(jìn)一步的軟件優(yōu)化和技術(shù)的進(jìn)步，此種方法的臨床應(yīng)用有望得到更好的進(jìn)展。

來(lái)源；浙一口腔正畸林軍