作者：王琤 南京軍區福州總醫院口腔科；李楠 解放軍總醫院第一附屬醫院口腔科；段銀鐘 第四軍醫大學口腔醫院正畸科

患 者，女性，24歲。因前牙修復效果不美觀就診。磨牙和尖牙均為II類咬合關系，擔為不良修復體，上頜前牙唇傾，前牙覆牙合7 mm，覆蓋6 mm，下牙列輕度擁擠?；颊呱项M前突，下頜后縮，開唇露齒。安氏Ⅱ類一分類錯牙合；上頜前突；1不良修復體；1根折。深覆牙合III°；深覆蓋；下前牙輕 度擁擠。全口曲面斷層片顯示，1根折，88水平阻生。

拔牙矯治、排齊整平上下牙列，利用上頜拔牙間隙內收上前牙，維持上前牙修復間隙。待 正畸治療結束后采取種植或烤瓷橋修復。修復前正畸矯治牙列錯牙合畸形。先拆除1不良修復體，拔除1殘根及44 88。拔牙術后2周配戴標準方絲弓矯治器。上下頜依次更換0.030 cm、0.035 cm、0.040 cm Ni-Ti圓絲、0.040×0.055 cm、0.043×0.063 cm Ni-Ti方絲排齊整平牙列；先牽引尖牙遠移；用0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，彎制閉隙曲加轉矩后內收上前牙。下頜更換為0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，前牙鄰面去釉，排齊下頜牙列。上頜制作固定平面導板打開咬合。

治療過程中，1用樹脂人工牙維持1缺牙間隙。配合Ⅱ類頜間牽引，精細調整咬合關系。上下頜牙齒排列整齊，咬合關系良好，療程總計18個月。

固定矯治器保持4個月，拆除固定矯治器后壓膜式保持器保持4個月，轉修復科1固定橋修復。修復治療1缺牙間隙，在確定1修復方式時，未接受種植修復的建議采 用固定橋修復?；颊咭蚪洕蛭唇邮芊N植修復的建議固定橋修復。12作為基牙，設計兩端烤瓷固定橋修復。修復治療順利，咬合恢復良好，患者對修復結果滿 意。

修復治療結束后，更換壓膜式保持器保持。矯治后患者雙側磨牙關系變為完全的Ⅱ類咬合關系而尖牙則為I類關系，前牙覆牙合覆蓋正常，上下牙列排列整齊，上下中線居中。上頜前突明顯改善，上下唇閉合協調?；颊咧委熐昂竺嫜篮舷窦癤線片見圖1-6，X線頭影測量結果見附表。

臨床醫師在制定治療計劃時應全面綜合考慮，主要取決于臨床經驗、專業知識和醫患間的合作，讓患者明白想取得治療的成功需多學科的參與同時也需更多的時間。正 畸結合修復患者治療開始前，正畸醫師應與修復醫師共同會診，確定全面的矯治計劃，并與患者達到共識，取得患者的合作。此患者上頜前突伴深覆牙合，如只修復 1，上頜前突和深覆牙合未糾正，側貌外形、功能無改善，效果不佳；術前正畸目的是排齊牙列、內收前牙、打開咬合，在此基礎上實施修復，前牙的美學效果才會 提高，也保證修復體的質量。成人正畸需注意牙周健康維護，包括正畸治療前的牙周準備，治療過程中定期做牙周保健治療，這樣才能使正畸治療得以順利進行，并 能使以后修復體預后良好。

單顆牙缺失患者，間隙開辟可參照同名對側牙大小。固定矯治排齊整平階段，應控制牙列移動方向，隨時保持缺牙間 隙。在治療期間可選擇大小合適人造牙做臨時冠，在人造冠上貼托槽，依靠鄰牙可進行固定，人造牙占據缺牙間隙，既為后期修復提供條件，也滿足患者長時間治療 過程的美觀需求。

成人深覆牙合矯治不易，其長期穩定性有待深入研究。但深覆牙合如不矯治，將無足夠的咬合間隙，影響修復體的質量。 Yosuke認為維持上頜前牙正常的唇傾度是保持打開咬合的重要因素。本患者正畸矯治結束后，前牙唇傾度恢復正常，同時配合前牙的烤瓷橋修復，修復效果穩 定，患者滿意治療結果。正畸結束后需保持3-4個月可考慮Hanley活動保持器或壓膜保持器保持，待牙槽骨改建完成再拆除矯治器，可考慮Hawley活 動保持器保持，待修復結束后，還需另做保持器。此外，修復體同時也是保持器，這樣共同作用可起到好的保持效果。

來源：口腔頜面修復學雜志2013年1月第14卷第1期