這一次Joseph Kan教授帶給我們的是關于前牙區單顆牙即刻種植中的原則和技巧。

即刻種植存在的美學風險主要有：牙齦退縮、牙齦顏色改變、唇側豐滿度不佳。那么如何做即刻種植才能規避這些風險呢？

Kan 教授分以下幾個方面講述：牙槽骨、種植體位置、初期穩定性、間隙處理。

牙槽骨

首先，牙槽骨最理想的位置應該在齦緣下3mm，并且沒有任何缺損。最簡單的檢查辦法就是使用牙周探針探測牙槽骨的位置。這是即刻種植一個良好的開始。

種植體位置

繼而種植體位置正確并且有非常好的初期穩定性。種植體的位置包括深度、軸向、唇舌向位置。如果原牙齦緣位置正常，最佳種植體深度應該在牙齦緣下方3mm。Nobel Biocare植體持釘器上有一個標記線，這個標記線距離植體3mm，可以在放置種植體時作為參考。

種植體唇舌向位置應該參考鄰牙唇舌向位置，種植體中心點應略偏向舌側。

種植體傾斜軸向亦參考鄰牙。有三個位點可以參考：切緣、舌隆突、唇面（與切緣位置夾角不超過1.5°）。

初期穩定性

為了獲得良好的初期穩定性，以下三點需要注意：

●  種植體應該位于原天然牙根方4-5mm，利用根方的牙槽骨固位；

●  種植體應該放置于腭側骨板，利用高密度的腭側骨板進行固位；

●  選擇合適的種植體確保種植體初期穩定性。

2011年Kan教授發表的文章里將前牙牙根與牙槽骨形態位置關系可以分為4類，圓餅圖可以看出1類是臨床上常見的情況，即天然牙根與唇側骨板關系緊密，腭側骨板相對較厚。通過圖示可以分析出1類和3類是即刻種植最理想情況，因為有利于獲得初期穩定性的骨板。2類骨根據根方剩余牙槽骨量有時可以獲得良好的初期穩定性，而有時不能。4類不適合即刻種植。

前牙區我們希望都能夠螺絲固位減少由于粘接劑引起的問題，并且在摘戴、后期維護具有優勢。然而在臨床上通常只有少數情況下可以進行螺絲固位，是由于種植體軸向必須唇傾才能使種植體完全埋置在可靠的牙槽骨內。

目前Nobel Biocare公司推出了ASC（角度螺絲通道）系統，它可以糾正25°以內的角度，以便使開口在牙冠的腭側。這樣使我們大部分病例都可以進行螺絲固位。

在即刻種植時選用什么樣的種植體可以獲得更好的初期穩定性呢？本研究即將發表在JOMI 本年度雜志上。我們知道目前常見種植體外形主要有兩大類：根形和平行壁。這兩種用于即刻種植哪一種更具有優勢？我們發現前兩種即刻種植從沒有出現過穩定性不佳的情況。初期穩定性的獲得除了與骨質骨量、醫生技術有關，植體的外形設計和級差設計也存在相當大的關系。

終末鉆-植體直徑之間的差，決定了種植體植入時可以獲得的穩定性如何。我們從圖中對比可以看出，終末鉆的輪廓在頸部和體部中間都小于植體，這可以大大增加種植體植入時骨擠壓的程度，從而使種植體獲得相當好的初期穩定性。

間隙處理

即刻種植時種植體與牙槽窩骨壁之間的間隙必須植骨。即使這樣仍然在愈合數月后出現唇側豐滿度塌陷，此時我建議使用隧道技術進行結締組織移植。此操作可以與即刻種植同期進行，或者延期進行。

我們發現只要按照正確的原則操作，即刻種植美學效果是非常可靠的。

來源：Nobel Biocare NobelBiocare諾保科