1999年，隱適美公司推出隱適美矯治器，將無托槽矯治技術引入了正畸屆。至今，隱適美在治療計劃、矯治器的材料及制作等方面已經取得了很大的進步。當然，它強大的市場營銷也帶動了公眾對隱形矯治的需求，使之成為正畸系統中不可缺少的一部分。但是，對于隱形矯治，目前仍沒有明確的證據能證明其能力和局限。

        研究者們已采用了多種方法，包括ABO目標分級系統、PAR評分以及其他客觀咬合評定方法來評估隱適美矯治的質量。最值得注意的結論是：與固定矯治器相比，隱適美的擴弓效果不佳，復發也更多，并且在控制牙齒的頰舌向傾斜、咬合接觸、咬合關系、覆蓋和覆合時并不是非常有效。

       評估隱適美的精度的另一種方法是預測模型和最終模型的三維重疊。一些研究已經使用過三維重疊來測量不同類型牙齒移動的準確性，但是結果不明確。三維重疊應用起來的一個主要限制是預測模型上缺乏穩定的解剖結構，因為ClinCheck只包括臨床牙冠和虛擬牙齦。

       以下三篇文章即是關于隱適美矯治精確性的研究。

1、隱形矯治的準確性：一項針對微調患者的回顧性研究

簡介：本研究的目的是確定隱適美對特定牙齒移動的準確性，從而探究造成患者需要微調的可能原因。

方法：研究樣本包括20例使用隱適美矯治的I類患者，所有患者均佩戴完第一系列矯治器，并均有微調階段。初始模型、預測模型從ClinCheck系統獲得。使用Slicer CMF軟件對預測模型、最終模型進行（基于后牙的）三維重疊比較。本次研究共測量398顆牙齒的橫向、垂直向移動及旋轉運動。

結果：所有切牙橫向移動的表達似乎都是較準確的，最終移動量與預測移動量間差異較小（0.20-0.25mm）或無顯著性差異。垂直向移動，尤其是上頜中切牙的壓低是較為不準確的，中位差值為1.5mm（P＜0.001）。所有最終獲得的牙齒旋轉均比預測值要小，上頜尖牙差異最大，為3.05°。

結論：本研究發現，隱適美矯治過程中最不準確的牙齒移動是切牙的壓低及尖牙的旋轉。

2、關于隱適美矯治非拔牙病例精確性的探討

簡介：本文的目的即是評估隱適美在實現牙齒預期移動方面的效率，包括牙齒類型以及牙齒移動方向兩方面。

材料與方法：所有患者均使用藻酸鹽取模，灌注石膏模型，然后利用R700正畸模型掃描儀進行數字化，獲得數字三維模型。矯治預期結果模型由隱適美ClinCheck軟件導出。所有模型均標注上身份，并移除所有軟組織及附件，以精確分析牙齒。對治療后模型的進行分割，使每顆牙作為一個獨立的對象，再利用e-model軟件對預期結果模型與實際治療后模型進行比較，以確定牙齒位置的差異。ABO模型分級系統所采用的最小差異值：距離差異大于0.5mm者，角度差異大于28°者，認為其有臨床相關性。

結果：上頜牙列中，多種牙型具有統計學上的顯著性差異：和矯治設計相比，實際矯治后中切牙位置偏唇向、合向，冠轉矩偏舌向；第二前磨牙位置偏遠中、偏舌向，冠轉矩偏頰向；第一磨牙與第二前磨牙類似，且其冠傾斜偏近中；第二磨牙冠轉矩偏頰向，位置偏舌向、偏合向。上第二磨牙的冠轉矩差異大于了28°，因此認為具有臨床相關性。

下頜牙列中，所有牙型都有統計學上的顯著差異。中、側切牙的位置比預期更偏合向，且側切牙近中旋轉比預期偏多。尖牙位置偏舌向，冠轉矩偏頰向，遠中旋轉偏多。第一、第二前磨牙的近中旋轉均比預期的要偏多。最后，第一、第二磨牙的冠轉矩均偏頰向，且第二磨牙冠傾斜偏遠中。雖然以上數據均具有統計學意義，但均沒有臨床相關性。

結論：通常來說，在非拔牙病例中，隱適美能夠相當精確地實現預期牙齒移動。但是，臨床醫生在使用隱適美時，仍應考慮以下因素：

上頜擴弓可能無法完全表達。

上頜切牙最終位置可能更偏向合面。

圓齒的旋轉可能無法做到。

磨牙的轉矩可能無法完全表達，且上頜第二磨牙在臨床上常表現為一定程度的頰傾。

3、隱適美對橫向寬度改變的預測性

目的：探討隱適美技術對擴弓的預見性。

材料和方法：這項回顧性研究選擇了64例成年白人患者，治療前后的數字模型均由同一位正畸醫生，使用iTero掃描儀掃描得到。Clincheck中的數字模型也來自與隱適美技術。研究測量了上下頜牙弓雙側尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌側牙齦邊緣之間的距離。采用配對t檢驗，對比治療后與Clincheck方案設計的擴弓量。采用方差分析檢測數據是否有較大差異。

結果：所有關于上頜的檢測內容中，最終的矯治結果和Clincheck方案設計之間均有較大的統計學差異（P<.05），這種差異在牙弓后端尤其顯著。最終的矯治結果和Clincheck方案設計相比，下頜牙弓舌側齦緣間寬度有顯著統計學差異（P<.05），下頜牙弓牙尖之間的距離無顯著統計學差異（P＞.05），方差分析顯示上下牙弓各數據方差不齊（P<.05）。

結論：通過隱適美技術對上頜牙弓擴展效率為72.8%，下頜牙弓效率為87.7%，牙齒主要發生了傾斜運動，Clincheck高估了擴弓過程中的牙齒整體運動。上頜后牙區擴弓的過矯治是非常必要的。

來源：浙一口腔正畸林軍