正畸文獻閱讀--不同種類的合板對肌筋膜疼痛的臨床療效評價

顳下頜關節紊亂病（TMDs）的患者通常接受合板治療，據報道其減少癥狀的有效性在70％至90％之間。硬質丙烯酸樹脂合板一直被證明是有效的。另外，軟合墊對減輕肌肉疼痛，顳下頜關節（TMJ）彈響和頭痛有效。流體靜力裝置由Lerman在30多年前設計。在其原始形式中，它由連接到腭部丙烯酸裝置的雙側充滿水的塑料室組成，患者的后牙可被包裹在室中。后來，這被改良成可以保留在上唇下的裝置，而流體室可以位于上頜和下頜后牙之間。

目前使用的大多數合板都是硬質或軟質合板。硬質合板的優點是具有足夠硬且不會損失的咬合表面，可以作用更長時間。軟合板制作簡單，并具有柔軟的咬合面，可以很容易地調整到足夠的接觸模式。硬合板有時會引起顯著的咬合改變，這是不可接受的。軟合板會加重磨牙癥，可能是由于合板不能平衡的過早的后部接觸所致。靜液壓合板具有柔性流體層，通過防止牙齒與牙齒接觸來均衡所有咬合力。它具有獨特的水系統，能夠立即優化生物力學，支持下頜處于舒適的位置，使咬合和身體協調一致，調直咬合以最大化其他結構，實現系統功能和平衡，使身體自然平衡自身，開始治療后找到完美的咬合平衡。

關于不同類型合板療效的報道存在沖突，臨床醫生難以對合板療法做出基于證據的決定，因為很少有隨機對照臨床試驗比較不同的合板設計，包括“安慰劑”合板。在此背景下，本研究旨在研究硬質，液體和軟性合板在治療肌筋膜疼痛功能障礙綜合征中的療效。

材料和方法

研究樣本由口腔科45名診斷為肌筋膜疼痛的患者組成。樣本選擇基于研究診斷標準（RDC-TMD）的標準化和完整的臨床檢查

納入標準

•第一組：肌肉疾病

  •肌筋膜疼痛

  •肌筋膜疼痛伴張口受限

•年齡：18-65歲

•每個象限至少應有六顆天然牙存在

排除標準

•以前的合板治療經歷

•可導致面部疼痛的任何明顯的齲齒或牙周病

•疼痛部位近期有創傷史（<30d）

•與廣泛疼痛（例如纖維肌痛）相關的任何全身性病癥

•目前吸毒成癮的病史

•任何其他疾病如TMJ骨關節炎或關節囊炎

•精神障礙患者

•對象不愿意接受治療。

隨機分配患者，隨機分為3組，每組15例：

•第1組：硬合板  •第2組：軟合板  •第3組：液體合板。

研究期為3個月，在合板治療后7天，1個月，2個月和3個月時進行評估。指示患者每天24小時佩戴。根據主觀和客觀評估評估每位患者。

•使用改良的癥狀嚴重程度指數（Mod-SSI）完成主觀疼痛分析。這個量表有28個字符，分別代表三個變量：強度，頻率和疼痛持續時間。獲得三個變量的平均值，最終得分范圍從0.035到1

•對肌肉觸診（咬肌，顳肌和翼肌）的目標疼痛報告分析在約1500g的恒定壓力下進行，并且按照0-3的等級進行分類（0-無疼痛; 1-口頭報告的疼痛; 2-疼痛或不適，其次是筋膜肌肉收縮，3-當患者退縮或顯示流淚時）。

結果

該樣本包括45名受試者（每組15名），Mod-SSI評分顯示三組反映患者用硬，軟和液體支持的合板后肌肉疼痛改善的統計學顯著降低。硬合板被證明在短時間內非常有效。從基線到7天的時間間隔，硬合板的曲線顯示急劇變化。而軟合板和液體合板顯示出從基線到7天的間隔呈漸進的變化并且之后具有節律性。然而，從基線到90天的間隔，所有三組均顯示出Mod-SSI評分有相當可觀的降低。客觀觸診的結果也顯示，對于所有三組，基線和90天之間的統計學顯著性差異。最初幾天液體合板更好，接著是硬合板和軟合板。然而，硬合板在較短時間內更有效，其次是液體合板，最后是軟合板[表1和2，圖4和5]。

結論

TMD治療范圍廣泛，主要針對緩解持續性口面疼痛。由于確定病因的困難以及癥狀繼發于顳下頜關節肌肉或咀嚼肌肉的其他疾病的可能性，初始治療應該是可逆的。當置入合板治療時，頜骨會適應新的靜息姿勢位置。合板在息止合間隙基礎上增加咬合垂直距離，使即刻適應新的息止合間隙。因此，合板使肌肉在接觸過程中更有效地發揮功能，并且在姿勢功能期間不太活躍。因此，隨著合板置入時咬合接觸的垂直距離增加，肌肉力量減少，導致肌肉松弛。

本研究提倡使用合板治療肌筋膜疼痛。它很簡單，副作用少，符合成本效益，非侵入性，更好的患者依從性。結果顯示所有三種類型，即硬，軟和液體合板降低了Mod-SSI評分和數字觸診評分，從而證明合板的類型對整體結果沒有影響。建議臨床醫生在管理肌筋膜疼痛功能障礙患者時考慮將合板作為治療方案。

來源：浙一口腔正畸林軍