用頸椎成熟指數CVMI評估骨齡已是臨床上較為常用的方法。而隨著CBCT的廣泛應用，研究者也在探索是否三維的評估方式更為有效。本文旨在對比分析CBCT 三維重建圖像與矢狀切面圖像評估頸椎成熟指數的效果。

材料和方法

樣本選擇

        樣本納入標準：CBCT成像良好，個體健康，無骨性及生長性疾病；無唇腭裂。剔除 以下CBCT：頸椎的完全可見性受損；頸椎存在病理變化；頸椎圖像中存在異物。

評估頸椎形態學變化需要側位片評估的CVMI作為參考對照，但是本研究未拍攝側位片，原因如下：CBCT可以提供切面影像；應盡量減少患者攝片次數。

CBCT圖像采集協議

       一臺斷層掃描儀i-CAT®Next Generation，設置為以120kVp，8毫安運行的平板圖像接收器，暴露時間26.9秒，各向同性體素的分辨率為0.4毫米。患者處坐位，頭部位置固定，以使矢狀面與地面和FH平面垂直。

解讀CBCT圖像

        CBCT圖像由兩名經過培訓并具有10年經驗的讀片員解讀。確定用于訓練的頭顱側位圖隱藏年齡和性別，避免對檢查者產生任何影響。

        培訓結束后，檢查人員再選擇35例8?16歲男女患者的常規側位X線片進行校正。校準實驗分兩個階段進行，旨在分析內部和內部信息的一致性。在第一階段，審查員在一個黑暗的房間里，在恒定光照強度的電影觀察器上鑒定并記錄了35名患者的骨骼成熟階段。21天后，第二階段包括重復第一階段進行的程序，保持隨機分類。在兩個階段記錄的數據被提交到分析協議來檢查校準。 Kappa系數≥0.901，表明評價間達到最佳一致。

        將CBCT三維重建和矢狀切片隨機分組，并使用軟件OsiriX®（The Osirix Foundation，Geneva，Switzerland）評估兩次。這些圖像在MacBook Pro（Apple Computer Inc.，Cupertino， CA）。使用OsiriX軟件，通過使用三維成像技術，從醫學文件中的數字成像和通信獲得三維圖像重建。通過多平面重組獲得的矢狀切面是通過將光標定位在沿中腭縫線和前鼻棘中心的線上來選擇的。為了避免視疲勞，每天只評估20幅圖像。評估分階段進行，每次選擇一種展覽模式，第一次和第二次。CBCT圖像在昏暗的房間里，在具有亮度和對比度恒定特征的屏幕上進行解讀，允許利用軟件的縮放，亮度和對比度工具來增強診斷。每個展覽模式的圖像解讀最短時間為15天。在第一次評估后1個月，考慮到3D重建和矢狀切片（圖1和圖2），讀片員再次讀片，獲取72條記錄。

椎骨C2，C3和C4的分類方法分為六個階段，可以描述如下：

1、初期（頸椎成熟指數-1）

這對應于青春期生長噴發（PGS）的初始階段，其中預期有80-100％的增長。椎骨的下邊界是平坦的。在C3和C4的上邊界有一個從后向前的斜坡。

2、加速期（頸椎成熟指數-2）

這個階段接近PGS峰值，預計增長率為65-85％。椎骨C2和C3的下邊界呈現一個小的凹陷，這在C4上仍然是平坦的。 C3和C4的體部呈矩形。

3、過渡期（頸椎成熟指數-3）

這對應于個人的高峰增長，預計增長25-65％。 C2和C3的邊界呈現出不同的凹陷，這在C4上很微小。椎骨C3和C4的體部是矩形的。

4、減速期（頸椎成熟指數-4）

預計增長10-25％。椎骨C2，C3和C4的下部邊界呈現明顯的凹陷，并且椎骨C3和C4的體部呈現近似正方形的形狀。

5、成熟期（頸椎成熟指數-5）

這對應于椎骨成熟的最后階段，預計5-10％的增長。在椎骨C2，C3和C4上觀察到更明顯的凹陷。后者有方形的體部。

6、定型（頸椎成熟指數-6）

現階段增長已經完成。椎骨C3和C4的體部具有比水平尺寸和下邊界更大的垂直，下邊界保持明確的凹陷。

數據分析

        通過kappa統計分析三維重建和矢狀切面圖像骨骼成熟階段估計的可重復性，這也用于評估CBCT圖像展示兩種模式之間的一致性。通過Goodman-Kruskal伽瑪相關系數（α= 0.05）來評估頸椎成熟階段與年齡之間的關系，以及基于3D重建和矢狀切面圖像的估計之間的關聯。

結果

觀察者自身信度

        盡管在由檢查者1評價的4名患者的三維重建檢查中對頸椎成熟階段的第一和第二評價之間存在差異，但kappa檢驗證明兩位檢查者幾乎完美的一致（表2和表3）。

表2和3的數據表明，在大多數不同的情況下，這種差異僅限于頸椎的一個成熟階段。同樣，CBCT對矢狀切面的評估幾乎完美符合了自身信度（表4和5）。

頸椎成熟期與年齡的相關性

       Goodman-Kruskal伽瑪相關系數（非參數檢驗）是根據CBCT三維重建和矢狀切面上的估計值計算出來的。如圖3中的氣泡圖所示，在年齡和頸椎成熟階段之間存在強烈的正相關（0.813，p<0.001）。兩性別之間也觀察到年齡和頸椎成熟度之間的強烈正相關（圖4和圖5）。

CBCT三維重建與矢狀切面頸椎成熟期的比較

       CBCT圖像展示的模式之間存在不一致，包括3D重建的成熟階段和矢狀切面的圖像定位（圖4）。然而，盡管存在這種分歧，兩者之間存在很高的正相關。（圖6）

討論

       本研究選取了一個方便的樣本，旨在初步分析CBCT圖像顯示的兩種模式之間的一致性，而不是確定青少年群體中骨骼成熟的進程。如果這是主要目標，除了考慮種族因素外，還必須從按性別和年齡范圍均勻分布的大量個人收集數據。

       目前的結果一致認為，可以通過對CBCT圖像上頸椎的形態學評價來進行骨骼成熟程度的估計。然而，不應僅為此目的而要求進行這種檢查，因為不是所有正畸患者都需要具有如此寬視野的CBCT。此外，正畸醫師不應使用頸椎的評估作為一種完全準確的方法來評估骨骼成熟。治療期間的臨床經驗，旨在最大限度地擴大II類患者的下頜生長，也是對牙齒發育階段的觀察。

結論

       本研究的結果表明，CBCT圖像可能對估計骨骼成熟有用，盡管它們不應該僅用于此目的。

來源： 浙一口腔正畸林軍