正畸微種植體OM作為一個理想的支抗為正畸治療帶來便利，其穩定性對于正畸治療也是至關重要的。文獻報道其失敗率在0.0%-40.8%不等。OM的穩定性取決于植入后種植體螺紋與周圍骨之間的機械鎖結作用，因此盡可能減少植入所導致的微損傷能夠更好地促進OM的骨結合，提高其穩定性。

【摘要】

目的：該研究在豬脛骨植入正畸微種植體（Orthodontic miniscrews, OM），評價骨皮質厚度對表面微損傷的影響。

方法：利用18Ncm扭矩的手用螺絲刀將Aarhus OMs（德國；直徑1.5mm，長6mm）植入豬脛骨，按骨皮質厚度分為1mm組（組A；n=10）,1.5mm組（組B；n=10）,2mm組（組C；n=10）。使用連續染色技術在激光共焦顯微鏡下識別微損傷。使用ImageJ軟件將虛擬切片拼接在一起，形成二維結構的微損傷，繼而定量總損傷面積，彌漫性損傷面積，最大裂紋長度，最大損傷半徑和最大彌散損傷半徑。應用Kruskal-Wallis測試和Wilcoxon秩和檢驗分析數據。

結果：組A（1mm）中所有OMs均完全植入，而組B（1.5mm）中2枚OMs及組C（2mm）所有OMs不能完全植入。組C（2.0mm）的植入面表面總損傷面積，彌漫性損傷面積，最大裂紋長度和最大損傷半徑顯著高于其余兩組。同時在植入表面，觀察到的最大裂紋長度范圍為1.03-3.06mm。

結論：該研究證明了OMs植入2mm厚的骨皮質所造成的微損傷，較1mm厚骨皮質顯著增加。因此臨床醫生需要考慮OM擬植入處的骨皮質厚度，將微損傷降低到最小。另外，在該研究推薦OMs植入的安全范圍應在3.5mm之外，骨皮質厚度應為1.0-1.5mm。

材料與方法：

將豬脛骨骨皮質切成不同的薄片，按骨皮質厚度分為1mm組（組A；n=10）,1.5mm組（組B；n=10）,2mm組（組C；n=10），安放在定制的平臺（Fig1）上。由同一位臨床醫生，應用扭矩限制為18Ncm的手用螺絲刀進行植入。植入后標本在鈣黃綠素溶液中浸30min，在蒸餾水中沖洗8min。隨后取出OM。脫鈣，固定，切片，激光共聚焦顯微鏡觀察。

圖1：OM植入皮質骨的裝置

圖2：一塊1.5mm的皮質骨標本，A，種植體植入面；B，種植體植入面及穿通面的側面觀；C，種植體穿通面；D，OM完全穿通1mm厚的皮質骨；E，OM完全穿通1.5mm厚的皮質骨；F，OM不能完全穿通2mm厚的皮質骨。

測量方法：

利用連續染色技術在激光共焦顯微鏡下識別微損傷，層厚為10μm，使用ImageJ軟件將虛擬切片拼接在一起，形成二維結構的微損傷，繼而定量總損傷面積，彌漫性損傷面積，最大裂紋長度，最大損傷半徑和最大彌散損傷半徑。

圖3：成像過程：A，皮質骨薄片成像示意圖；B，激光共聚焦顯微鏡下的每層切面；C，對圖像進行疊加；D，拼接后的圖像為最終的微損傷區域。

圖4：組織形態學測量參數：A，總損傷面積；B，彌漫性損傷面積；C，最大裂紋長度；D，最大損傷半徑；E，最大彌散損傷半徑

結果：

1. 組A（1mm）中所有OMs均完全植入，而組B（1.5mm）中2枚OMs及組C（2mm）所有OMs不能完全植入。

2. 圖2中展示了OM植入后的微裂紋，A，組A（1mm）OMs完全植入骨皮質后的微裂紋；B，組B（1.5mm）OMs完全植入骨皮質后的微裂紋；C，組C（2mm）OMs部分植入骨皮質形成的微裂紋。

3.  對于植入面的分析：A：對于植入面微損傷面積分析，組C（2mm）的總損傷面積（TDA）及彌散損傷面積（DDA）顯著高于其余二組（p<0.05）。B：對于植入面微損傷長度分析，組C（2mm）的最大裂隙長度（MaxCL），最大損傷半徑（MaxDR）顯著高于其余二組（p<0.05），而最大彌散損傷半徑（MaxDDR）在三組之間無明顯差異。（見圖6）

4. 對于穿通面的分析：組C（2mm）的最大裂隙長度（MaxCL）顯著高于其余二組（p<0.05），其余組織形態學數據無統計學差異。（見圖7）

5. 在三組中，植入面微損傷的最大裂隙長度及最大損傷半徑，顯著高于穿通面（p<0.05）。

討論：

組C（2mm）植入面的總損傷面積，彌散損傷面積，最大裂隙長度均高于組A（1 mm）和組B（1.5mm）。即使組C中的OM并未完全植入，其植入后的即刻微損傷依然大于其余完全植入的兩組，可見若完全植入則可能帶來更大的損傷。該研究證明了骨皮質厚度對于OM植入后微損傷的關系，因此為了提高OM的穩定性，臨床醫生應避免在2mm厚的骨皮質上植入OM，而選擇1.5mm及1.0mm厚度處的骨皮質，以減少微損傷的生成。

微損傷的半徑的取向由骨的結構來決定，火焰狀的微裂隙傾向于出現在骨組織解剖結果弱連接和應力集中的部位。研究發現，最大損傷半徑在植入面上為2.37mm-3.14mm，在穿通面上為3.09-3.85mm，為了在植入時避開損傷微裂隙，同時也是為了避免微裂隙合并，因此推薦安全范圍應在3.5mm以上。

來源： 邵佳佳 浙一口腔正畸林軍