關(guān)節(jié)脫位的患者不能閉口，伴或不伴疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)皮膚凹陷，下頜前突，緊張，咀嚼肌痙攣，前牙反合開合，流涎。常見于以下情況：關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)磨損變平、翼外肌舌骨下肌等肌群過度興奮、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛、精神因素等。

關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)該綜合關(guān)節(jié)韌帶、骨性解剖結(jié)構(gòu)、肌肉系統(tǒng)。可分為保守性治療和侵入性治療。保守治療的方法有：手法復(fù)位、頜間彈性牽引、骨鉤牽引、下頜引導(dǎo)治療、囊內(nèi)注射治療（酒精、富血小板血漿）、肌肉注射肉毒菌A等。在一些患者中，保守治療只能起到臨時改善癥狀的效果，復(fù)發(fā)比較常見，需要手術(shù)干預(yù)才更有效。手術(shù)方式有：局部或完全肌切開術(shù)、關(guān)節(jié)囊折疊術(shù)、顳肌肌腱松解、開放性髁切開術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處植入植體等。復(fù)雜的侵入性治療并不是最好的選擇，可在手術(shù)治療前應(yīng)用保守治療。

本研究納入了8個合板治療的關(guān)節(jié)脫位患者，2男6女，平均年齡27.8歲。評估因素為：性別、年齡、發(fā)病時間、頻率、最大張口度、副功能習(xí)慣、關(guān)節(jié)彈響疼痛或肌肉疼痛癥狀。

7位患者用了穩(wěn)定性合板，1位患者（左側(cè)關(guān)節(jié)盤前移位、間歇性鎖結(jié)）用了前伸性合板。隨訪時間為1-36個月，每個月檢查患者的癥狀。

隨訪結(jié)果：第2、4、5、6、8位患者在隨訪過程中沒有出現(xiàn)過關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)。第1位患者在隨訪11個月中關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)2次，第3位患者在隨訪36個月中關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)3次，第7位患者在隨訪17個月中關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)1次。

討論

Kai et al也曾報道了合板對關(guān)節(jié)脫位的治療效果，8位患者在合板治療后幾個星期關(guān)節(jié)脫位和肌肉緊張的情況沒有復(fù)發(fā)。有1位患者在治療后21個月沒有復(fù)發(fā)關(guān)節(jié)脫位，另1位患者在治療后12個月沒有復(fù)發(fā)。

合板被廣泛用于多種顳下頜關(guān)節(jié)病的治療，包括肌筋膜疼痛、關(guān)節(jié)盤移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、副功能如夜磨牙等。準(zhǔn)確的合板治療機(jī)制尚不明確，有這么一些可能的作用機(jī)制：改變咬合垂直高度，降低肌肉活動水平，顳下頜關(guān)節(jié)再定位或減負(fù)，認(rèn)知習(xí)慣改變。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的可能原因之一是咀嚼肌調(diào)節(jié)干擾，合板對關(guān)節(jié)脫位的治療效果可能是在調(diào)節(jié)肌肉干擾的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。

來源： 浙一口腔正畸林軍