摘要：

目的：該研究通過CBCT影像，評價(jià)了安氏II類1分類錯(cuò)合畸形病人在上頜快速擴(kuò)弓后即刻或保持一段時(shí)間后，骨性及牙性的改變。方法：選擇17位安氏II類1分類伴上頜骨橫向發(fā)育不足的青少年病人，Haas擴(kuò)弓器擴(kuò)弓，快速擴(kuò)弓前（T1），結(jié)束時(shí)（T2）和保持6個(gè)月后（T3），拍攝CBCT評價(jià)效果。測量前后向數(shù)據(jù)（SNA, SNB, ANB, 覆蓋及磨牙關(guān)系MR），垂直向數(shù)據(jù)（N-ANS, ANS-Me, N-Me及覆合）。結(jié)果：快速擴(kuò)弓后上頜向前移動(dòng)，下頜向后移動(dòng)，覆蓋增加，覆合減小。在保持階段，上頜向后復(fù)發(fā)，下頜向前移位，導(dǎo)致患者前面高增加。結(jié)論：快速擴(kuò)弓后保持一段時(shí)間與擴(kuò)弓前相比，有75%的患者發(fā)生了下頜前移并改善了磨牙關(guān)系，這對安氏II類的患者有利。

介紹：

安氏II類的患者的矯治應(yīng)全面分析其三維方向上的不足，過去我們常關(guān)注前后向及垂直向上不調(diào)，忽略了其上下頜骨橫向關(guān)系不調(diào)。快速擴(kuò)弓技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，上頜通過打開腭中縫，下頜依靠后牙的頰向直立增加牙弓寬度和長度。研究表明快速擴(kuò)弓后，下頜向下向后旋轉(zhuǎn)，這對安氏II類的患者是不利的。而在一些臨床研究及病例報(bào)告中，我們發(fā)現(xiàn)在擴(kuò)弓后的保持階段可改善或糾正安氏II類病人的矢狀向關(guān)系。

材料與方法：

該研究選擇了17位白人青少年（8男，平均年齡10.67歲；9女，平均年齡10.05歲），均為安氏II類1分類錯(cuò)合畸形，且伴有上頜骨橫向發(fā)育不足，需要進(jìn)行快速擴(kuò)弓治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：7-12周歲；覆蓋大于3mm；安氏II類磨牙關(guān)系（雙側(cè)或單側(cè)），ANB≥4°；上頜骨橫向發(fā)育不足；骨齡CS1-CS3。

擴(kuò)弓過程：選擇Haas擴(kuò)弓器，戴入第一天轉(zhuǎn)動(dòng)4次（0.2mm/次），之后每天轉(zhuǎn)動(dòng)2次（0.4mm/天），擴(kuò)弓時(shí)間為2-3周不等。擴(kuò)弓結(jié)束后被動(dòng)保持6個(gè)月。

在擴(kuò)弓開始前（T1），擴(kuò)弓結(jié)束后即刻（T2），保持6個(gè)月后（T3）拍攝CBCT，三維數(shù)據(jù)的定位及測量如下：

圖1：3D參考平面的的定為：軸面：通過左右眶下點(diǎn)及右側(cè)耳點(diǎn)的平面；冠狀面，通過左右耳點(diǎn)并垂直于軸面的平面；矢狀面，通過鼻根點(diǎn)并垂直于軸面及冠狀面的平面。

表1：測量所需標(biāo)志點(diǎn)的定義。

圖2：矢狀面上標(biāo)志點(diǎn)的測量：A，SNA, SNB, 覆合覆蓋的測量；B，上前面高N-ANS，下前面高ANS-Me的測量；C，左右磨牙關(guān)系的測量：上頜第一磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰溝的水平距離，但在擴(kuò)弓完成的即刻（T2）因?yàn)槟パ缼Лh(huán)的阻擋，該數(shù)據(jù)無法測量。

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，計(jì)算平均值，標(biāo)準(zhǔn)差，最大值，最小值，使用配對Student’s t檢驗(yàn)分析T2-T1，T3-T2，T3-T1之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05, 95%可信區(qū)間）

結(jié)果：

圖2展示了擴(kuò)弓治療前（T1），擴(kuò)弓結(jié)束即刻（T2），保持一段時(shí)間后（T3）后，各種測量指標(biāo)的最小值，最大值，平均值及標(biāo)準(zhǔn)差。圖3顯示T2-T1，T3-T2，T3-T1相比，各測量指標(biāo)之間的差異。擴(kuò)弓結(jié)束即刻與擴(kuò)弓之前相比（T2-T1），上頜前移（SNA增加1.21°），下頜下移（ANS-Me增加0.97mm，N-Me增加1.44mm）,覆蓋增加1.4mm，覆合減小1.76mm。保持一段時(shí)間后（T3-T2），上頜向后復(fù)發(fā)（SNA減小0.83°），下頜前移（SNB增加0.78°），安氏II類關(guān)系得到改善（ANB減少1.61°）。保持一段時(shí)間后與擴(kuò)弓前相比，前面高顯著增加1.46mm。表4中顯示T2-T1，T3-T2，T3-T1相比各測量指標(biāo)相應(yīng)改變的人數(shù)及構(gòu)成比，其中有75%的患者磨牙雙側(cè)磨牙關(guān)系得到改善，這對安氏II類的患者是有利的。

來源： 邵佳佳 浙一口腔正畸林軍