正畸文獻閱讀--快速擴弓后安氏II類1分類病人骨性及牙性改變的前瞻性研究 科貿嘉友收錄
摘要:
目的:該研究通過CBCT影像,評價了安氏II類1分類錯合畸形病人在上頜快速擴弓后即刻或保持一段時間后,骨性及牙性的改變。方法:選擇17位安氏II類1分類伴上頜骨橫向發育不足的青少年病人,Haas擴弓器擴弓,快速擴弓前(T1),結束時(T2)和保持6個月后(T3),拍攝CBCT評價效果。測量前后向數據(SNA, SNB, ANB, 覆蓋及磨牙關系MR),垂直向數據(N-ANS, ANS-Me, N-Me及覆合)。結果:快速擴弓后上頜向前移動,下頜向后移動,覆蓋增加,覆合減小。在保持階段,上頜向后復發,下頜向前移位,導致患者前面高增加。結論:快速擴弓后保持一段時間與擴弓前相比,有75%的患者發生了下頜前移并改善了磨牙關系,這對安氏II類的患者有利。
介紹:
安氏II類的患者的矯治應全面分析其三維方向上的不足,過去我們常關注前后向及垂直向上不調,忽略了其上下頜骨橫向關系不調。快速擴弓技術的應用非常廣泛,上頜通過打開腭中縫,下頜依靠后牙的頰向直立增加牙弓寬度和長度。研究表明快速擴弓后,下頜向下向后旋轉,這對安氏II類的患者是不利的。而在一些臨床研究及病例報告中,我們發現在擴弓后的保持階段可改善或糾正安氏II類病人的矢狀向關系。
材料與方法:
該研究選擇了17位白人青少年(8男,平均年齡10.67歲;9女,平均年齡10.05歲),均為安氏II類1分類錯合畸形,且伴有上頜骨橫向發育不足,需要進行快速擴弓治療。
納入標準:7-12周歲;覆蓋大于3mm;安氏II類磨牙關系(雙側或單側),ANB≥4°;上頜骨橫向發育不足;骨齡CS1-CS3。
擴弓過程:選擇Haas擴弓器,戴入第一天轉動4次(0.2mm/次),之后每天轉動2次(0.4mm/天),擴弓時間為2-3周不等。擴弓結束后被動保持6個月。
在擴弓開始前(T1),擴弓結束后即刻(T2),保持6個月后(T3)拍攝CBCT,三維數據的定位及測量如下:
圖1:3D參考平面的的定為:軸面:通過左右眶下點及右側耳點的平面;冠狀面,通過左右耳點并垂直于軸面的平面;矢狀面,通過鼻根點并垂直于軸面及冠狀面的平面。
表1:測量所需標志點的定義。
圖2:矢狀面上標志點的測量:A,SNA, SNB, 覆合覆蓋的測量;B,上前面高N-ANS,下前面高ANS-Me的測量;C,左右磨牙關系的測量:上頜第一磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰溝的水平距離,但在擴弓完成的即刻(T2)因為磨牙帶環的阻擋,該數據無法測量。
數據經SPSS軟件進行處理,計算平均值,標準差,最大值,最小值,使用配對Student’s t檢驗分析T2-T1,T3-T2,T3-T1之間的統計學差異(p<0.05, 95%可信區間)
結果:
圖2展示了擴弓治療前(T1),擴弓結束即刻(T2),保持一段時間后(T3)后,各種測量指標的最小值,最大值,平均值及標準差。圖3顯示T2-T1,T3-T2,T3-T1相比,各測量指標之間的差異。擴弓結束即刻與擴弓之前相比(T2-T1),上頜前移(SNA增加1.21°),下頜下移(ANS-Me增加0.97mm,N-Me增加1.44mm),覆蓋增加1.4mm,覆合減小1.76mm。保持一段時間后(T3-T2),上頜向后復發(SNA減小0.83°),下頜前移(SNB增加0.78°),安氏II類關系得到改善(ANB減少1.61°)。保持一段時間后與擴弓前相比,前面高顯著增加1.46mm。表4中顯示T2-T1,T3-T2,T3-T1相比各測量指標相應改變的人數及構成比,其中有75%的患者磨牙雙側磨牙關系得到改善,這對安氏II類的患者是有利的。
來源: 邵佳佳 浙一口腔正畸林軍
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