對于青少年上頜骨性狹窄的患者，對腭中縫進(jìn)行正頜骨性擴(kuò)弓是常用的治療選擇；現(xiàn)已經(jīng)有許多相關(guān)的矯治器械和治療方案，其中最常用的即RME（上頜快速擴(kuò)弓）。

上頜骨約占鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的50%。因此，改變上頜骨形態(tài)的矯治手段（如RME）也會(huì)影響到鼻腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能。有研究報(bào)道，RME會(huì)向兩側(cè)分離鼻腔的外側(cè)壁，降低腭穹隆，矯正鼻中隔；這種重塑無疑能夠增大鼻腔容積，減小鼻腔阻力，增加鼻腔氣流，從而改善呼吸。然而，RME對鼻腔和呼吸的長期影響仍然是不確定的。

最早的RME使用牙作支抗，即（TB）RME。而近年來，新型的RME已經(jīng)開始普及，即在使用牙齒支抗的同時(shí)，在后牙區(qū)腭側(cè)再植入2個(gè)微種植體，將力直接作用于上頜骨上，即牙骨混合支持式擴(kuò)弓（TBB）RME；這種擴(kuò)弓器可以顯著減小牙齒、牙槽骨傾斜帶來的副作用，而其對鼻腔氣流和阻力的影響尚未有研究。

因此，本文采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，對采用TB RME和TBB RME矯治上頜發(fā)育不足的兒童的鼻腔氣流、阻力進(jìn)行了評估和比較。

材料與方法：

倫理問題：通過瑞典烏普薩拉區(qū)域倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其父母/監(jiān)護(hù)人均收到有關(guān)本次臨床試驗(yàn)的口頭/書面通知并簽署知情同意書，研究遵循赫爾辛基宣言。

數(shù)據(jù)來源：2010年9月-2015年12月間，瑞典厄勒布魯牙科研究生教育中心正畸科共采集了54例研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）上頜骨狹窄，伴單側(cè)/雙側(cè)牙齒反合

（2）診斷時(shí)，年齡介于8-13歲，位于早/晚期混合牙列

正在或曾進(jìn)行過正畸治療的患者，顱面綜合征患者，唇/腭裂患者被排除在外；最終有40名患者及其父母/監(jiān)護(hù)人同意參與本次試驗(yàn)。

測量方法：所有患者擴(kuò)弓前后均有研究模型記錄；幾乎所有受試者均為安氏I類關(guān)系（TB組1例除外，TBB組2例除外）及輕微深覆蓋（3-4.5mm）。40位受試者治療前后均至耳鼻喉科進(jìn)行鼻腔通氣量及鼻腔氣道阻力測定，每個(gè)鼻腔均單獨(dú)測定。

分組及變量控制：根據(jù)SPSS生成的隨機(jī)數(shù)表，對受試者按1：1的比例隨機(jī)分為TB組（組A）和TBB組（組B）。組A使用TB矯治器矯治，組B使用TBB矯治器矯治（腭側(cè)植入2顆1.7*8mm微種植釘）；兩組擴(kuò)弓器每天均轉(zhuǎn)動(dòng)2個(gè)1/4圈（0.5mm），直至上頜第一磨牙的腭尖與下頜第一磨牙的頰尖相接觸，從而保證了兩組患者具有相同的擴(kuò)弓量及擴(kuò)弓結(jié)果；兩組患者均由同一名正畸醫(yī)生治療；磨牙間距通過研究模型由專人進(jìn)行測量。

盲法：耳鼻喉科測量者、研究模型測量者對受試者的治療情況均不知情。

結(jié)果：

40例受試者被分為TB、TBB組；TB組由11各男孩和8個(gè)女孩組成，平均年齡9.7歲（SD=1.5）；TBB組由10個(gè)男孩和11個(gè)女孩組成，平均年齡10.2歲（SD=1.4）。

TB組平均擴(kuò)弓寬度為4.80mm（SD=1.39）; TBB組平均擴(kuò)弓寬度為5.48mm（SD=0.98）；兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.061）。所有受試者在初始階段（T0）均接受了耳鼻喉科檢查，但只有30位在擴(kuò)弓后仍接受了檢查（T1），其中TB組16位，TBB組14位。

完整病例分析可見擴(kuò)弓后鼻腔氣流量，TBB組要顯著高于TB組，平均差51.0cm3/s（P=0.018）；多重替代法（MI）評估結(jié)果類似，平均差52.7cm3/s（P=0.020）。

鼻腔氣道阻力也表現(xiàn)為類似的結(jié)果：完整病例分析示，TBB組治療后氣道阻力顯著低于TB組，平均差-0.21Pa s/cm3（P=0.016），且將結(jié)果進(jìn)行對數(shù)變換后結(jié)果仍有顯著性差異（P=0.005）；多重替代法（MI）評估結(jié)果類似。

治療上頜骨狹窄、上氣道梗阻患者時(shí)，使用TBB RME替代傳統(tǒng)的TB RME，可能對患者更為有利。

一般化：

本RCT結(jié)果只能在滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的8-13歲兒童中推廣。

結(jié)論：

TBB RME對鼻腔氣流的增大誘導(dǎo)效應(yīng)顯著強(qiáng)于TB RME；

TBB RME對鼻腔阻力的減小誘導(dǎo)效應(yīng)顯著強(qiáng)于TB RME

治療上頜骨狹窄、上氣道梗阻患者時(shí)，使用TBB RME替代傳統(tǒng)的TB RME可能更為明智。

來源：晨星 浙一口腔正畸林軍