正畸文獻閱讀--上頜支抗初次植入失敗后二次植入穩定性的研究

【摘要】

介紹：該研究了評估了上頜微種植支抗初次和二次植入的成功率，并比較了上頜頰側區(MB)和腭中縫區(MP)的穩定性。

方法：共有387個微種植支抗初次植入上頜頰側區（第二前磨牙和第一磨牙之間）；其中，81（20.9%）個微種植釘不穩定，隨后被重新植入到上頜頰側區（相同位置或更遠的位置）或腭中縫區。此外，84個微種植釘初次植入腭中縫區 其中13（15.5%）個不穩定，隨后重新植入到腭中縫區。我們計算并比較了兩個部位初次及二次植入的成功率。此外，我們還探究了影響種植釘成功率的因素。

結果：在上頜頰側，二次植入的成功率明顯低于初次植入，但植入腭中縫區的微種植釘在初次或二次植入相對都比較穩定。種植釘植入上頜頰側區的深度與其穩定性有顯著的關系。

結論：對于二次植入種植釘，在腭中縫處植入較上頜頰側更為穩定。

上頜支抗多植入于上頜磨牙頰側區MB（第二前磨牙和第一磨牙之間），以及腭中縫區MP，以實現防止磨牙近中移動和遠移磨牙的目的。然而有一些研究報道了在上頜腭中縫區植入種植釘較上頜頰側更為穩定，因為腭中縫區有高質量的骨骼條件，包括高骨密度和厚骨皮質，同時沒有大神經血管，因此腭中縫區是微種植支抗較為理想的植入部位。然而在使用微種植釘的過程中常發生種植釘不穩定的情況，影響了臨床療效的實現。因此我們需要了解微種植釘的失敗率，植入部位是否合適，導致支抗釘松動的影響因素等。

該回顧性研究目的在于探究上頜種植釘初次及二次植入的成功率，比較上頜頰側區及腭中縫區微種植釘的穩定性，探究導致松動的危險因素。

材料和方法

研究納入了238位患者，62位男性，176位女性，平均年齡27.9±8.4歲，2012年7月至2016年1月我院就診的病人。共471枚種植釘，387枚植入上頜頰側，84枚植入腭中縫區。

種植釘有不同的型號，上頜頰側選擇直徑為1.4mm或1.6mm的，腭中縫區選擇1.6mm或2.0mm的，長度為6mm或8mm。術前用CBCT評估植入位置解剖特征，如牙根之間的距離，皮質骨厚度，上頜竇竇底。上頜頰側區牙根間距離足夠，可植入最小型號的支抗釘（1.4*6.0mm），若牙根間距離不足，則選擇在腭中縫區植入兩個種植釘（在上頜第二前磨牙和第二磨牙之間），選擇橫腭桿或舌弓裝置來增強支抗（見圖1）。

支抗釘松動即會被移除，隨后一個新的種植釘植入相同或另一個位置。上頜頰側區初次植入失敗后，有3種選擇方案：1）1-2個月后在相同位置植入，植入的近遠中位置，高度，植入角度與第一次植入不同；2）第一第二磨牙之間植入；3）植入腭中縫區。腭中縫區種植釘松動后，改變近遠中向位置，移除當時或1-2個月后植入新的種植釘。

結果：

植入后觀察期為1年，初次植入的成功率為，上頜頰側區79.1%，腭中縫區84.5%。上頜頰側區和腭中縫區初次植入成功率無顯著差異。（見圖2）

在上頜頰側區，初次植入的病例中，我們發現種植釘的長度與成功率顯著相關。8mm的種植釘的成功率為85.6%，而6mm的種植釘成功率為72.5%，二者有顯著差異。同時，性別，年齡，支抗釘直徑與上頜頰側區的成功率無顯著相關。（見表1）

腭中縫區初次植入率與性別，年齡，種植釘長度，直徑均無顯著關聯。（見表2）

上頜頰側區的初次及二次植入的成功率相比，二次成功率（58.1%）顯著降低。（見圖3）

上頜頰側區初次植入失敗后可在相同位置，改變近遠中向，植入角度等植入，或在第一第二磨牙之間植入，或在腭中縫區植入。三種植入方法的二次植入成功率相比，在腭中縫區植入成功率為88.9%，顯著高于另外兩種方法。（見圖4）

腭中縫區初次及二次植入的成功率，無顯著差異。（見圖5）

上頜頰側區二次植入的病例中，使用8mm種植釘的成功率為71.4%，顯著高于6mm種植釘（40.7%）。其余影響因素未見顯著相關性。（見表3）

在腭中縫區二次植入的病例中，性別，年齡，種植釘長度，直徑，植入間隔時間均為見顯著相關性。

結論：

1. 上頜頰側區，二次植入成功率顯著低于初次植入的成功率。

2. 當上頜頰側區初次植入失敗后，在腭中縫區二次植入的成功率高于在上頜頰側二次植入。

3. 腭中縫區初次及二次植入的成功率都非常高。

4. 上頜頰側區，8mm的種植釘較6mm的種植釘更為穩定。

5. 在上頜頰側區二次植入種植釘易松動，因此二次植入支抗釘首選腭中縫區

來源：佳琦 浙一口腔正畸林軍