正畸文獻(xiàn)閱讀--兩種不同快速擴(kuò)弓器對(duì)鼻腔通氣和阻塞的影響

介紹

當(dāng)診斷出青少年患有上頜弓發(fā)育不足時(shí)，通常需要骨性擴(kuò)弓，將腭中縫分離，上頜快擴(kuò)（RME）在眾多方法中應(yīng)用較廣泛。

上頜骨占了約50%的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)。因此，如RME這類的治療會(huì)改變上牙弓的形態(tài)，從而改變鼻腔的形態(tài)和功能。有研究指出，RME可以分離鼻腔外側(cè)壁，降低腭穹隆，豎直鼻中隔。這種方式會(huì)增加鼻腔容積，減少鼻阻塞，增加鼻通氣，有利于呼吸。但是，對(duì)于RME對(duì)鼻腔通氣和對(duì)呼吸的長(zhǎng)期效果還不確定。

最初RME，即稱為T(mén)B RME，牙支抗的RME。近來(lái)，新型混合支抗TBB RME，以兩個(gè)微螺釘種植于腭部表面將力直接作用于上頜骨，來(lái)避免牙和牙槽骨的傾斜。

因此，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)估和對(duì)比，在生長(zhǎng)期上頜發(fā)育不足青少年中應(yīng)用傳統(tǒng)TB快擴(kuò)和TBB快擴(kuò)對(duì)鼻通氣和阻塞的影響。

材料和方法

取54個(gè)患者，其中40個(gè)同意參與關(guān)于鼻腔通氣和阻塞。

納入本研究者須滿足一下條件：

1、        由于上頜發(fā)育不足引起單側(cè)或雙側(cè)反合；

2、        年齡在8-13歲，在混合牙列期。

之前或正在行正畸治療，牙頜面畸形或唇腭裂不能納入。

擴(kuò)弓前后取研究模型。所有患者均為安氏I分類，除了TB組的一位和TBB組的兩位存在安氏II類磨牙關(guān)系和輕度深覆合（3-4.5mm）。

40位受試者需要，在基線即治療前（T0），擴(kuò)弓后（T1），去耳鼻咽喉科進(jìn)行鼻腔測(cè)壓，測(cè)量前15分鐘用賽洛唑啉通鼻。

將受試者隨機(jī)分入TB組和TBB組（1.7×8mm的微螺釘）。（圖1）

數(shù)據(jù)分析

對(duì)研究結(jié)果鼻腔氣流和氣道阻塞，進(jìn)行了線性回歸評(píng)估，調(diào)整了基線變量，進(jìn)行比較。評(píng)估是在完整病例的基礎(chǔ)上完成的，由于缺少鼻腔氣流和阻力測(cè)量值，基于Rubin的概念，采用了多項(xiàng)插補(bǔ)（MI）的方法。年齡，性別和研究組的基線變量被用作估計(jì)模型中的預(yù)測(cè)因子。用回歸殘差的Shapiro-Wilk檢驗(yàn)檢驗(yàn)正態(tài)性假設(shè)，并且結(jié)果抗性顯示違反了正態(tài)假設(shè)，也用對(duì)數(shù)標(biāo)度進(jìn)行評(píng)估并以95％置信區(qū)間（CI）的平均比率表示，作為關(guān)聯(lián)測(cè)量。t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算來(lái)檢驗(yàn)TB和TBB組之間的差異。 P <0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有的統(tǒng)計(jì)計(jì)算均使用SPSS 22版或STATA進(jìn)行。

結(jié)果

40個(gè)分入TB和TBB組的受試者，平均年齡在9.7歲（SD 1.5），包括11個(gè)男孩和個(gè)女孩，TBB組，平均年齡在10.2歲（SD 1.4），包括10個(gè)男孩和11個(gè)女孩。

TB組平均擴(kuò)弓量為4.8mm（SD±1.39），TBB組為5.48mm（SD±0.98）。沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在T0參加鼻腔的受試者，只有30人參加T1測(cè)量， 16人在TB組，14在TBB組。（圖2）

完整的病例分析顯示TBB組相比TB組擴(kuò)弓后獲得了更好的通氣，平均差別在51.0 cm3 / s（P = 0.018）。 考慮到T1檢查的缺失值，MI后的評(píng)估顯示了類似的顯著差異，即52.7 cm3 / s（P = 0.020），有利于TBB組。

TBB組在鼻腔氣道阻力降低方面也更多（表1）。對(duì)于完整的病例分析，TBB組氣道阻力明顯低于TB組，平均差異為-0.21 Pa s /cm3（P= 0.016），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.005）也在結(jié)果變量的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換之后。MI后的評(píng)估顯示非常相似。

討論

TBB組可獲得更好的鼻通氣和更少的鼻阻塞。文獻(xiàn)報(bào)道，正常人在去充氣后的平均總鼻阻力在0.15和0.5Pa·s / cm之間

當(dāng)評(píng)估鼻腔通暢時(shí)，仍然缺乏有效的正常值，這是一個(gè)主要問(wèn)題。鼻粘膜的廣泛變異性受到多種內(nèi)因和外因的影響，使得在去充血之前比較不同受試者之間的鼻通暢性是非常困難的。然而，在減肥之后，情況是不同的。擁擠的鼻道可以根據(jù)骨骼的影響進(jìn)行評(píng)估

鼻腔測(cè)壓法是測(cè)量鼻通氣和阻塞最常用的方法。對(duì)于阻力值時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)與身高和年齡有關(guān)系，而不是性別。在我們的受試者中，兩個(gè)群體在年齡和性別方面都相當(dāng)一致。不幸的是，對(duì)象的高度沒(méi)有被測(cè)量。

兩種RME矯治器對(duì)鼻腔通氣和阻塞的影響可能是由于設(shè)計(jì)和它們傳遞力的方式。矯治器的設(shè)計(jì)可能會(huì)影響腭中縫的分開(kāi)率。因?yàn)橹苯邮┝τ谏项M骨，與TB裝置相比，TBB的骨骼擴(kuò)張速率可能更高。 Gunyuz Toklu等人（10）進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，旨在比較TB RME（n = 13）和TBBRME（n = 12）在一小組患者中的情況。他們得出的結(jié)論是，這兩種矯治器可產(chǎn)生類似的骨骼效應(yīng)。在他們的研究中，沒(méi)有研究中腭縫線。樣本量是根據(jù)頰骨損失計(jì)算的，而不是骨骼的影響。數(shù)據(jù)的傳播相當(dāng)高，平均比我們的樣本年齡大4歲。因此，當(dāng)它涉及中腭縫線的骨骼擴(kuò)張效應(yīng)時(shí)，它們的結(jié)論可能是無(wú)效的。

來(lái)源：Amy006 浙一口腔正畸林軍