簡介：體態調整是由一系列復雜機制作用的共同結果（視覺、前庭、體感等），姿勢的改變反應了身體平衡中樞的變化。有證據表明，未經治療的頜面系統疾病，特別是顳下頜關節紊亂和咬合不正，有發生體態失調的風險。在用于姿勢評估的方法中，攝影測量和SAPO軟件的分析已得到廣泛支持。本研究旨在通過使用SAPO（姿勢評估軟件）的攝影測量方法來確定III類患者在雙頜正頜手術后可能的體態變化。

1、研究設計

    該非隨機對照試驗納入了31例骨性III類牙頜畸形患者（14名男性，17名女性）。其中15名在研究期間未接受正頜手術（由于其他非醫療原因）作為對照。符合條件的參與者為雙頜正頜手術矯正骨性III類錯合畸形且正在接受正畸手術準備的成人。年齡> 60歲和/或有創傷史或肌肉骨骼后遺癥的患者被排除在外。納入研究前取得患者知情同意并獲倫理委員會許可。

2、姿勢評估

   使用攝影測量進行姿勢評估，并使用SAPO軟件分析數據。在手術（BSSO和Le Fort I性截骨及堅固內固定）前1月（T0）和術后4月（T1）進行姿勢評估。在對照組中，姿勢評估在初始評估后4個月重復。

   所有照片均由一名研究者拍攝，另一名研究者使用SAPO軟件分析。拍攝時病人站立不動，穿著可以顯示32個骨骼解剖標志（圖1）的衣服，其腳部位于地板上的長方形內。所有的解剖標志都用直徑15mm的聚苯乙烯泡沫塑料標記，由之前校準過的研究者用雙面膠帶粘貼在參與者身上。

   使用安裝在桌面上的Sony Cyber-Shot攝像機，以患者身邊的鉛垂線為標準（兩個間距60厘米的40毫米聚苯乙烯泡沫球）拍攝圖像，以校準真正的垂直線。在圖像采集過程中，患者被指示雙腳站立在與鉛垂線平行的舒適位置，手臂稍向上彎曲，頭部位于自然位置，不直視相機。

從每個參與者獲得四個圖像：一前，一后，兩個側面視圖（右/左）。在正頜外科手術前后，每位受試者還測量上下切牙的切緣之間的距離（GAP，mm），并對數據進行交叉檢查。

3、統計學分析

    Shapiro-Wilk檢驗用于評估數據分布。數據以平均值（SD）表示，且被發現是正態的。使用獨立樣本的Student's t檢驗和Fisher精確檢驗分別比較實驗組和對照組的連續和分類數據。在每組中，使用配對t檢驗比較4個月隨訪前后獲得的數據，計算效應大小（ES），使用SPSS 18.0版進行分析。P<0.05則具差異性。

4、結果

   本研究納入31名骨性III類患者，實驗組16名，對照組15名。 （對照組32.40±15.74歲;實驗組30.81±9.60; p = 0.785），性別（對照9名女性[60％]，實驗8名女性[50％]）和GAP（對照7.20±1.64mm;實驗7.18±2.94; P= 0.993）。考慮到覆合正常為3mm，平均初始值-對照組為10.20±1.64mm，實驗組為10.18±2.94mm。實驗組平均術后覆蓋為2.91±0.32mm，平均手術變化量為13.09±3.26mm（下頜后縮8.12±2.12mm;上頜前移4.97±1.24mm）。

   表1顯示了實驗組和對照組之間在前后視圖中初始姿勢評估（T0）的比較結果。除了頭部水平對齊-對照組頭部向左傾斜（-1.34±0.89°）和介入組向右（1.2±2.36°）（除了頭部水平對齊之外），參與者在前視圖中的大多數解剖標志具有相似的結果（P<0.031）。

 盡管存在相反的側向傾斜，但這種差異在臨床上并不相關，因為在照相分析中認為1.47°的變化是可接受的。 左側額角在各組之間也有差異：對照組患者的膝關節傾向于（2.88±3.32°），而在干預組中傾向于膝外翻（-1.39±3.57°）（P =0.028）。在后視圖中，所有的數據都是相似的。

   表2顯示了在右側和左側視圖以及正面和矢狀面上的初始姿勢評估（T0）的結果。同樣，大多數測量結果在兩組之間沒有差異。只有骨盆水平排列顯示組間差異，對照組右側（-14.62±6.32vs5.95±5.33;P<0.007）和左側（- 12.82±實驗組為3.93vs4.55±5.11;P<0.004）。

   表3顯示了前后視圖T0和T1的組內比較結果，表4顯示了右側和左側視圖以及正面和矢狀面不對稱性。大多數參數均沒有顯著變化。實驗組組左側Q角和右側腿/后足角以及垂直頭對齊和矢狀面不對稱均有差異。左Q角，最初顯示輕微外翻偏離，后向對側移位至明顯的內翻位置（[之前]為16.24±8.38，[之后]為5.82±6.99; P<0.007）。右腿/后足角度最初為外翻畸形，后正常（9.98±9.8 [之前] vs 2.88±8.13 [之后]; P <0.048）。

在左側視圖中，干預后觀察到頭部后傾姿勢，矯正頸椎前傾角（前方為20.03±8.58，后方為14.44±7.98; P <0.005）。在矢狀面上，干預后觀察到軀干顯著后移，提供了重新調整到幾乎正常的直立姿勢（前42.03±16.83 vs后30.21±11.86; P <0.004）。在對照組中發現時間間隔之間的一些變化。這些變化可歸因于術前正畸治療期間觀察到的咬合變化（表4）。

   T1時實驗組和對照組之間的前后視圖（表5），右側和左側視圖以及冠狀和矢狀面不對稱之間比較數據（表6），沒有觀察到顯著差異。

5、結論

    口頜系統由多種結構組成，它們協調地執行其功能任務。其在頸部有肌肉和韌帶連接，形成一個復雜的系統，稱為顱頸-下頜系統。在直立時，頭部位置由頭部，頸部和肩胛帶的肌肉之間錯綜復雜的關系維持，在這種關系中任何不平衡都會導致局部姿勢變化或其他身體肌肉鏈的變化。

    Lippold等人認為，III類患者頸部區域的前部移位增加。前伸姿勢是一種常見的姿勢錯位，導致如顱骨和上頸椎過度伸展以及下頸椎彎曲的補償。此外，顳下頜關節復合體的變化可能反映整個肌肉系統的調整，與頭、肩韌帶的位置互相牽涉，并引發姿勢變化，這可能會改變身體機能。

研究表明III類患者正頜術后可能從幾個方面影響姿勢，起初，這種錯合畸形與頭部前伸和矢狀面軀干的前位移有關。Hellsing等人觀察到下頜前突可以改變顱面復合體的重心，導致頸椎的代償性彎曲和頸部肌肉活動的變化以保持平衡。為了維持身體平衡，這些因素會導致胸椎曲度增加。

    本研究中與雙頜正頜手術有關的主要體位變化為頭位后退（平均6°）， 同樣，在矢狀面上，觀察到軀干后移（平均12°），改變姿勢。

    III類患者中，下頜骨前方GAP會增加顳上舌肌肌肉張力，該肌肉附著于下巴后側（頦舌肌肌，舌下肌和二腹肌前腹）。增加的肌肉張力可能會將舌骨拉向前上方，拉伸舌骨肌，引起頭部前傾和頸部屈曲。異常的肩胛胸位會影響下頜骨的位置并增加TMJ上的應力。

正頜手術會使下巴后移并減輕舌骨上肌肉的張力，從而使在頸部和頭部產生前部牽引力的機制失效。因此，軀干在矢狀面上有后位移（平均12°）。在這方面，可以認為從III類到I類的咬合矯正對頭部，頸部區域和軀干的姿勢調整具有顯著影響。

    在最初評估時，III類患者右腿有膝外翻和踝外翻。術后，膝蓋和踝關節重新調整回中立位置，這一結果可能與軀干前部移位的減少有關。根據Prins等人的系統評價的結果，由于髖部肌肉控制膝蓋過度外翻的能力取決于其產生扭矩的能力，所以髖外旋肌，伸肌和外展肌力量的缺陷與髕股疼痛綜合征有關。 但是，這個假設應該謹慎考慮，因為文獻中存在相互矛盾的結果。

    該研究局限在缺乏客觀參數，這些參數可以與使用不同方法進行姿勢評估的其他姿勢研究進行比較。此外，還有其他方法可用于評估，如臨床評估，足部壓力測量或運動測量，進而進行比較分析，因此，對于未來的研究，我們建議增加其他姿勢評估方法以提高結果的準確性。

    根據目前的研究結果，通過雙頜正頜手術矯正骨性III類牙頜畸形可以導致全身姿勢調整，尤其是頭、軀干以及右膝和踝外翻。預計本研究中觀察到的頭部和身體姿勢變化將持續一段時間; 然而，為區別觀察到的變化是永久性的還是暫時性的，則需要進一步的更長時間的縱向隨訪研究。

珠穆朗瑪峰是喜馬拉雅山脈的主峰，為世界最高峰。位于中華人民共和國與尼泊爾邊界上，它的北坡在中國青藏高原境內，南坡在尼泊爾境內，而頂峰位于中國境內。

來源：浙一口腔正畸林軍