大家好，今天為大家推薦的是《正畸微種植體支抗失敗的相關因素研究》（作者邵雯婷，王學金，《中國醫療美容》16年2期）。微種植體的穩定性差、松動甚至脫落都是微種植體支抗技術失敗的重要因素，但什么原因導致的微種植體的穩定性差，而又如何避免該類現象的發生。本文作者根據自身經驗，結合國內外眾多報道，總結了正畸微種植體支抗失敗的幾個主要相關因素。全文如下：

正畸微種植體支抗失敗的相關因素研究

邵雯婷1，王學金2*  

1.遵義醫學院，貴州 遵義 563003；

2.大連大學附屬中山醫院口腔科，遼寧 大連 116001

第一作者：邵雯婷（1988-），女，漢族，甘肅省瓜州縣人，碩士研究生，醫師 研究方向：錯牙合畸形矯治的臨床及基礎研究

通訊作者：王學金（1961-），男，漢族，吉林省人，本科，教授，主任醫師

【摘 要】  本文針對正畸微種植體穩定性差、松動、脫落導致微種植體支抗技術失敗的相關原因進行研究分析，以期在今后的正畸臨床工作中對于適應癥、微種植體的選擇，以及手術過程的注意事項提出理論指導依據。

【關鍵詞】  正畸；微種植體；支抗；失敗；相關因素分析

現如今，隨著口腔正畸學的快速發展，各種各樣的矯治技術被用來治療復雜的錯頜畸形，微種植體支抗作為完全的骨性支抗在正畸治療當中得到了越來越廣泛的應用，但是，在臨床治療中，仍然有微種植體穩定性較差、松動、脫落導致微種植體支抗技術失敗的現象發生[1]。本文從患者、微種植體、手術過程三個方面就微種植體支抗失敗的相關原因作一綜述。

1.患者因素

1.1 年齡

由于不同年齡階段頜骨的骨密度不同，所以過去的研究認為處于生長發育階段的青少年患者其頜骨骨密度低于成年患者，故在正畸治療當中，應用于青少年患者的微種植體穩定性相對較差，更容易出現松動、脫落現象；但Moon等[2]關于微種植釘的研究卻認為青少年患者與成人患者相比成功率并無顯著性差異；王勇等[3]通過動物實驗發現：微種植體植入初期，青少年Beagle犬骨結合率低于成年Beagle犬，而植入后期，前者反而高于后者，這也提示通過延長愈合期，可以提高青少年患者微種植體植入的成功率。

1.2全身疾病及個人習慣

值得我們關注的是，除了年齡因素以外，一些全身系統性疾病及不良個人生活習慣也是導致微種植體植入后松動、脫落的原因。例如，骨質疏松癥是最常見的全身性骨骼疾病，它使微種植體周圍頜骨的骨結合率低[4]；糖尿病患者，其傷口愈合較慢，微種植體植入后傷口易感染[5]；長期吸煙、飲酒，濫用藥物，口腔衛生較差也常常引起微種植體周圍組織炎癥、創口感染等，最終導致微種植體植入失敗[2]。

2 微種植體因素

2.1微種植體直徑和長度

目前臨床上常用的微種植體一般直徑為1.0~2.3mm，長度為5~14mm。Adriano等[6]通過研究認為直徑小于1.2mm的微種植體在植入過程中更容易折斷，而長度小于8mm的微種植體植入后穩定性較差，易脫落。多數研究者也認為直徑越大，長度越長的微螺紋型的種植體能夠大大提升其植入的成功率，但是，考慮到上下頜、前后牙區頜骨解剖及形態特征各有不同，并不能就此一概而論，要根據不同的植入部位選擇適合的微種植體型號。

2.2微種植體材料和形態

從生物醫用純鈦、鈦合金，到現在將微種植體進行不同的表面處理，越來越多的人開始關注如何通過優化微種植體來降低其脫落率。Fuerst等[7]就發現在正畸微種植體表面涂布血小板生長因子能夠增加骨-種植體周圍骨結合，提高骨結合率，從而加強微種植體穩定性；除此之外，錐形螺紋、自攻型的微種植釘被認為可以有效提高微種植體植入初期的機械穩定性，從而減小微種植體植入的失敗率[8]，而也有研究卻顯示螺紋為V形的微種植釘在植入骨組織中時會產生較大的剪切力，對骨組織創傷明顯，從而影響了微種植體在骨內的長期穩定性，致使微種植體支抗技術失敗。 

3 微種植體植入手術

3.1 術者操作

在臨床上，由于術者操作原因導致的微種植體折斷、松動、脫落并不少見，無論是自攻型還是助攻型微種植體，雖然其植入難度、手術創傷遠小于口腔修復種植體植入手術，但嚴格的無菌環境，精確操作同樣被要求，在植入過程中，反復的改變植入方向，植入速度太快，或是將軟組織帶入微種植體螺紋與骨組織接觸面中，都將導致微種植體-骨組織接觸面的骨結合減少，骨結合率降低，以至于影響微種植體支抗的初期機械穩定性和長期穩定性，最終導致植入手術失敗。

3.2 植入部位

前文中也提到過，由于上下頜、前后牙區頜骨形態、密度及周圍口腔環境均有差異，因此必須根據需求恰當的選擇微種植體以及微種植體植入的部位、角度、深度，否則有可能在微種植體植入過程中，輕則只是微種植體與骨組織機械嵌合不良，微種植體松動，重則可能會引起骨壞死、鄰近的牙根及牙周組織損傷，甚至傷及上頜竇。除了考慮這些因素，還有研究者如Moon等[9]就發現高角型的正畸患者，其骨皮質較薄，骨密度較低，比起低角型和均角型的正畸患者，其微種植體植入的成功率最低。

3.3微種植體加載時機

關于微種植體加載的時機，一直以來都是一個充滿了爭議的問題，選擇不恰當的加載時機定會降低微種植體穩定性。過去學者大都認為，微種植體植入后必須經歷一個充足的愈合期才可以負載行使其支抗功能，而現在，基于Brunski的”微動度”理論，越來越多的研究者及臨床醫師趨于”早期加載”或”即刻加載”這兩種觀點，如亢靜等[10]就發現微種植體支抗負載前經歷一個大約2周的愈合期，其穩定性較即刻負載更好，陳巖等[11]的研究則認為只要微種植體在植入初期機械穩定性良好，即刻負載仍然可以獲得較高的成功率。

4 結語

通常在臨床工作中，正畸微種植體支抗技術失敗，微種植體松動、脫落并不是單個某一種原因引起的，大部分時候都是多種原因共同造成的，因此，針對不同的患者首先要根據不同的情況正確的選擇微種植體支抗技術的適應癥，其次要選擇適合的微種植體型號，以及精確的植入部位，嚴密無誤的手術操作過程，及最優的加載時機設計，這樣才能有效地保證其植入的成功率。

來源：原創 中國醫療美容