正畸與牙周之間存在動態的雙向的關系：（1）一些正畸治療的患者都存在牙周后問題，如果不進行牙周處理，這些問題對牙周健康不利。（2）牙周病可導致切牙的移位，從美學角度來說需要正畸的治療。

正畸治療及后期的牙周問題

正畸矯治器可成為牙菌斑滯留的因素。因此，正畸治療期間保持最佳的口腔衛生是非常重要的。傳統觀點認為，正畸治療的患者群多數為兒童，但目前成人正畸顯著多。固定矯治器的應用也已經超過活動矯治器。

正畸活動矯治器

Adams上頜活動長環，主動或被動的矯治器倒鉤，通常位于上頜第一磨牙處（圖29.1）。并與頰側牙齦及牙間乳頭直接接觸，導致局部菌斑滯留，引起牙齦炎甚至發生附著喪失及牙槽骨吸收。

圖29.1 哈雷保持器

正畸固定矯治器

固定矯治器周圍的菌斑積累是一個特殊問題：

·菌斑生物膜會引起牙齦增生（圖29.2）。

·托槽及弓絲粘接附件周圍有牙釉質脫礦的可能。

圖29.2 （a～c）一個15歲的亞洲女孩，戴有固定矯治器，其菌斑控制得不好，前后牙區的牙齦發炎和腫脹

牙菌斑控制

治療過程中保持標準的口腔衛生是非常重要的，對于有固定矯治器的患者，可以通過使用手動牙刷、間隙刷、單簇毛的間隙刷或有正畸頭的電動牙刷，來刷洗托槽周圍及弓絲下面（圖29.3）。對于上頜活動矯治器應該先將矯治器摘下，再清潔牙齒及矯治器本身，然后再戴用。

圖29.3 （a，b）間隙刷可用于清理固定矯治器的托槽、弓絲以及彈性橡皮圈周圍

氟化物及飲食

為了阻止托槽周圍及粘接劑接觸區釉質脫礦，除保持患者口腔衛生外，還可提供：

·氟化物，特別是含氟漱口水。

·飲食建議限制致齲性以及酸甜性飲料的攝入。

正畸治療前牙周狀況的篩選

鑒于正畸治療中牙周病的危險，在進行正畸治療之前對患者進行牙周病篩選是非常重要的，可以使用最基本的牙周檢查方法（或者牙周篩選與報告）。正畸治療中，牙周的維護與支持治療也是非常重要的。

其他危險

· 牙齦退縮：正畸使牙齒在牙槽骨內移動，容易引起牙齦退縮，如果預計將牙齒過度前傾，那么正畸治療之前可以做結締組織移植術，以增加角化齦寬度。

· 牙根吸收：牙齒移動過程中有可能導致牙根吸收1～2mm，這將使牙根長度縮短。約15%的患者牙根有2.5mm或更多的吸收，這對牙周病患者有一定的影響。

牙齒移位

牙齒移位是牙周骨組織支持減少和臨床附著喪失的結果。患者經常抱怨前牙出縫，切牙不在牙弓的弧線上，傾斜或旋轉（圖29.4，圖29.5）。這些現象在慢性牙周炎患者中發生相對緩慢。但是，在侵襲性牙周炎患者中或存在危險因素時，發生更快一些，咬合因素也起到一定的作用。

通常受影響最嚴重的年齡組是成人，因此在患者正畸治療前，必須仔細評估患者，講解治療計劃，解釋其風險（見上文）及好處，獲得知情同意。成人和兒童的正畸治療存在一些差異（圖29.6）。

圖29.4 （a～c）有局限型侵襲性牙周炎病史的28歲的女性患者（不吸煙），之前進行過牙周治療，左上中切牙及左下側切牙有炎癥。左下中切牙已有移位，不在牙弓的正?；【€內，出現傾斜及旋轉

圖29.5 （a，d）圖29.4患者的X線片，咬合面的X線片顯示上頜第一磨牙遠中及下頜左側

第二磨牙，有齦下牙石和牙槽骨吸收。（b，c，e，f）根尖片顯示右上側切牙，左上中切

牙及側切牙，左下側切牙有齦下牙石及牙槽骨吸收

圖29.6 成人牙周病患者的正畸治療

牙周-正畸治療

為了確保成功，牙周-正畸治療包括以下幾步（圖29.7～圖29.11）：

· 初始及正確的牙周治療必須被采取并且完成；并且牙周狀況應保持穩定。無加深的牙周袋及殘留的炎癥，必須進行牙周基礎治療（圖29.7）。

· 口腔衛生狀況良好。

· 需要有個性化的評估和檢查。

· 足夠的骨組織有利于正畸中牙齒的移動以及正畸治療后的保持。

· 足夠的牙齒、骨及牙周支持組織有利于正畸固定及活動矯治器行使其功能。

· 患者應了解戴矯治器的時間有多長以及復診頻率。

· 應告訴患者如何保管他們的矯治器。

· 建議用氯化物并控制飲食，以避免矯治器周圍釉質脫礦。

· 正畸治療中應包括牙周維護方案（圖29.8）。

· 牙周病患者應該意識到正畸治療完成后，需要永久保持（圖29.8b，圖29.9～圖29.11）

圖29.7 （a，b）圖29.4患者牙周治療之后的圖片，該患者不喜歡左下中切牙的位置及外觀，并希望盡可能保留該牙齒（有唇塌陷和局限性退縮）

圖29.8 圖29.7患者正畸治療的過程：（a）上頜固定矯治器。（b）上頜腭側保持器。（c）下頜固定矯治器。（d）排齊（永久保持）的上頜前牙及下頜固定矯治器。

左上中切牙經正畸治療后更加美觀

圖29.9 （a）慢性牙周病的成年女性患者，在牙周治療及正畸之前上中切牙移位。（b）治療后。（c）固定正畸保持器

圖29.10 （a～c）33歲的侵襲性牙周炎女性患者，牙周治療前左上中切牙的移位及前傾反復牙周膿腫，若不進行牙周治療則牙齒預后不好，應患者要求，正畸治療采用活動矯治器

圖29.11 圖29.10中的患者正畸治療之后的圖片，牙縫已關閉。（a）固定保持器。（b）6年后，牙周及正畸聯合治療效果的穩定性。

關鍵點

·正畸治療之前應避免引起牙周破壞

·正畸治療前進行牙周檢查

·治療過程中維持最佳的口腔衛生狀況

·通過使用氟化物和飲食控制來阻止釉質脫礦

·牙周移位手術正畸治療

·成人和兒童正畸有區別

·醫生需交代風險和收獲，患者需知情同意

· 牙周-正畸治療應分步進行，以獲得成功的結果

來源于北京北一