前幾日有幸聽(tīng)到武大賀紅老師主講的關(guān)于兒童睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）的課程，感受頗深，一方面驚嘆于專(zhuān)家老師的研究精神，另一方面也被這件事本身的意義所打動(dòng)。

賀老師提出一句話(huà)，人是一種生物，生物的本能是活著。當(dāng)人的呼吸道由于各種原因被堵塞，活下去的本能會(huì)使人適應(yīng)各種環(huán)境來(lái)保證呼吸，那么就會(huì)不自主的開(kāi)辟一個(gè)新的呼吸方式即張口呼吸。

不同的人會(huì)有不同的張口呼吸習(xí)慣，有上下向打開(kāi)氣道和前后向打開(kāi)氣道兩種。前者患者一般為仰臥位張口呼吸睡眠，形成的是II類(lèi)合，前牙唇傾，上頜弓狹窄，腭蓋高拱。后者患者多為俯臥位睡眠，頭頂枕頭下頜前伸口呼吸，形成的是III類(lèi)合，也就是前后向打開(kāi)氣道最終形成反合。

賀老師提到兒童青少年最常見(jiàn)的兩種阻塞呼吸道的問(wèn)題即腺樣體肥大和扁桃體肥大。首先我們通過(guò)頭顱側(cè)位片來(lái)了解一下這兩個(gè)腺體在x線(xiàn)片上的位置。

以下兩張標(biāo)注的是肥大的腺樣體及其位置

我們?cè)賮?lái)看兩張肥大的扁桃體

最后我們來(lái)對(duì)比一下正常的腺樣體和扁桃體的形態(tài)及位置，我們可以看到，正常的腺樣體和扁桃體在同一個(gè)位置形態(tài)的差異。

嚴(yán)重的腺樣體及扁桃體肥大會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞。口呼吸、腺樣體面容、晚上睡覺(jué)打鼾、驚覺(jué)、尿床、注意力不集中等問(wèn)題就會(huì)接踵而至。而由于長(zhǎng)期的睡眠不良及多重因素的作用，患有腺樣體扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥的患者通常影響身體發(fā)育，影響身高。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在生長(zhǎng)發(fā)育高峰來(lái)臨之前有效的切除肥大腺體，打開(kāi)氣道，將有可能使患兒平均身高增長(zhǎng)10cm左右！

及時(shí)的治療腺樣體及扁桃體肥大對(duì)正畸治療II類(lèi)及III類(lèi)錯(cuò)頜也有著較為積極的影響。特別是針對(duì)兒童反合。如果是呼吸阻塞而引起的反合，我們僅僅是正畸前牽的話(huà)治療效果就會(huì)反復(fù)，很容易造成雙頜前突，反合治療不徹底等多重問(wèn)題。賀老師講到自己的很多兒童反合病例，在切除了肥大腺體后在沒(méi)有進(jìn)行任何正畸治療的情況下竟然自行恢復(fù)為正常咬合。

那么，是不是所有的因腺體肥大而導(dǎo)致的錯(cuò)合畸形，只要是徹底切除之后就都會(huì)自行恢復(fù)呢？答案是否定的。腺體肥大只是問(wèn)題的根源，口呼吸的習(xí)慣不是一朝一夕就能輕易地改掉的，必須經(jīng)過(guò)我們正畸的治療和輔助，才能使患者達(dá)到一個(gè)良好的正畸治療效果和面容。

下面這張照片是一對(duì)同樣患有腺體肥大的雙胞胎姐妹，那為什么面容差別如此巨大呢？二者都進(jìn)行了肥大腺體的切除手術(shù)，但是左面的女孩通過(guò)自己的努力改掉了口呼吸的不良習(xí)慣，而右邊的女孩雖然切掉了腺體，但是卻保留了口呼吸的習(xí)慣，于是二者的面容便截然不同。

身為口腔醫(yī)生的你會(huì)不會(huì)給你的孩子拍一個(gè)頭顱側(cè)位片看一下呢？

來(lái)源：原創(chuàng) 正畸學(xué)會(huì)