前幾日有幸聽到武大賀紅老師主講的關于兒童睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）的課程，感受頗深，一方面驚嘆于專家老師的研究精神，另一方面也被這件事本身的意義所打動。

賀老師提出一句話，人是一種生物，生物的本能是活著。當人的呼吸道由于各種原因被堵塞，活下去的本能會使人適應各種環境來保證呼吸，那么就會不自主的開辟一個新的呼吸方式即張口呼吸。

不同的人會有不同的張口呼吸習慣，有上下向打開氣道和前后向打開氣道兩種。前者患者一般為仰臥位張口呼吸睡眠，形成的是II類合，前牙唇傾，上頜弓狹窄，腭蓋高拱。后者患者多為俯臥位睡眠，頭頂枕頭下頜前伸口呼吸，形成的是III類合，也就是前后向打開氣道最終形成反合。

賀老師提到兒童青少年最常見的兩種阻塞呼吸道的問題即腺樣體肥大和扁桃體肥大。首先我們通過頭顱側位片來了解一下這兩個腺體在x線片上的位置。

以下兩張標注的是肥大的腺樣體及其位置

我們再來看兩張肥大的扁桃體

最后我們來對比一下正常的腺樣體和扁桃體的形態及位置，我們可以看到，正常的腺樣體和扁桃體在同一個位置形態的差異。

嚴重的腺樣體及扁桃體肥大會導致呼吸道阻塞。口呼吸、腺樣體面容、晚上睡覺打鼾、驚覺、尿床、注意力不集中等問題就會接踵而至。而由于長期的睡眠不良及多重因素的作用，患有腺樣體扁桃體肥大導致睡眠呼吸暫停綜合癥的患者通常影響身體發育，影響身高。

臨床經驗顯示，在生長發育高峰來臨之前有效的切除肥大腺體，打開氣道，將有可能使患兒平均身高增長10cm左右！

及時的治療腺樣體及扁桃體肥大對正畸治療II類及III類錯頜也有著較為積極的影響。特別是針對兒童反合。如果是呼吸阻塞而引起的反合，我們僅僅是正畸前牽的話治療效果就會反復，很容易造成雙頜前突，反合治療不徹底等多重問題。賀老師講到自己的很多兒童反合病例，在切除了肥大腺體后在沒有進行任何正畸治療的情況下竟然自行恢復為正常咬合。

那么，是不是所有的因腺體肥大而導致的錯合畸形，只要是徹底切除之后就都會自行恢復呢？答案是否定的。腺體肥大只是問題的根源，口呼吸的習慣不是一朝一夕就能輕易地改掉的，必須經過我們正畸的治療和輔助，才能使患者達到一個良好的正畸治療效果和面容。

下面這張照片是一對同樣患有腺體肥大的雙胞胎姐妹，那為什么面容差別如此巨大呢？二者都進行了肥大腺體的切除手術，但是左面的女孩通過自己的努力改掉了口呼吸的不良習慣，而右邊的女孩雖然切掉了腺體，但是卻保留了口呼吸的習慣，于是二者的面容便截然不同。

身為口腔醫生的你會不會給你的孩子拍一個頭顱側位片看一下呢？

來源：原創 正畸學會