替牙he期的暫時性錯頜現象

①上頜左右中切牙萌出早期出現間隙。這是由于側切牙牙胚萌出擠壓中切牙牙根所致，但應排除多生牙及上唇系帶過低等因素。

②上頜側切牙初萌時牙冠向遠中傾斜。是因為上頜尖牙位置較高，萌出時壓迫側切牙牙根而造成的，應予以密切觀察。

③橫切牙萌出時出現輕度擁擠現象。可能是因為恒切牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調整。

④上下第一恒磨牙建和初期可能為尖對尖的合關系，當乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調整為中性關系。

⑤上下切牙萌出早期出現前牙深覆合，當第二恒磨牙生長及前磨牙建合時，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。 

保持器去除后如何預防復發？

1 過度矯正。 

2 盡可能的在生長發育期矯治。 

3 對嚴重扭轉牙矯治后，行牙齦手術。 

4 永久性保持。

5 正頜外科消除錯頜病因。 

何謂支抗？支抗的種類有哪些？

支抗是在正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，而支持這種移動矯正牙體引起的反作用力的情況。實際上支抗是一個提供產生牙齒矯治力的基礎。支抗的種類有頜內支抗、頜間支抗、頜外支抗。加強支抗的方法

(1)增加用作支抗牙齒的數目：如在活動矯治器上可增加矯治器的固位裝置，如增加卡環、鄰間鉤等固位裝置     

(2)可將支抗牙連成一整體而增強支抗作用。一般在使用固定矯治器時，可通過帶環或牙面上的鎖槽將幾個牙結扎固定而聯成一整體

(3)增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼

(4)在應用頜內或頜間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙的移位

(5)上6-6間加橫腭桿

(6)上6-6間加Nance弓

(7)下6-6間加舌弓

(8)隨口腔種植體學的發展，頜骨內種植體已成為口腔正畸治療中的一種支抗手段。

(9)差動力增強支抗。 

顱面骨的發育方式？

1、軟骨的間質及表面增生。

2. 骨縫的間質增生。 

3. 骨的表面增生。 

錯畸形有那些危害？

A、局部危害性，是會影響頜面的發育、影響口腔的健康和功能、影響容貌外觀。

B、全身危害性，有因咀嚼功能降低引起消化不良及胃腸疾病，由于顏面的畸形對于患者可造成嚴重的心理和精神障礙。 

Angle分類？

第一類錯牙合——中性錯牙合：磨牙關系為中性關系（上頜6近中頰尖咬于下頜6近中頰溝）第二類錯牙合——遠中錯牙合：磨牙為遠中關系（下頜后退）第一分類——磨牙為遠中錯牙合關系，上頜前牙唇向傾斜。

第一分類，亞類——一側磨牙為遠中關系，一側為中性關系，上頜前牙唇傾。

第二分類——磨牙遠中關系，上前牙舌傾。

第二分類，亞類——一側磨牙遠中關系，一側中性關系，上前牙舌傾 第三類錯牙合——近中錯牙合：磨牙為近中關系（下頜前移）亞類——一側磨牙近中關系，另一側中性關系 

最適矯治力的表現？

1、無明顯的自覺疼痛，僅有發脹感覺。 

2、叩診無明顯反應。 

3、牙松動度不大。 

4、移動的牙位或頜位效果顯著。 

5、X線顯示，矯治牙的根部及牙周無異常。 

請敘述錯畸形的臨床表現？

A、別牙齒錯位，包括牙齒唇、頰、舌、腭向錯位，近、遠中錯位，高、低、轉、易位和斜軸等。

B、牙弓形態和牙齒排列異常，有牙弓狹窄，腭蓋高拱、牙列擁擠、牙列稀疏。

C、牙弓、頜骨、顱面關系的異常，有前牙反、前牙反,近中錯，下頜前突、前牙深覆蓋，遠中錯,上頜前突、上下牙弓前突，雙頜前突、一側反，面下三分之一高度不足、前牙開，面下三分之一高度增大。 

方絲弓矯治器的原理和特點，三個序列彎曲？

原理

1.被彎曲矯治弓絲的形變復位 

2.應用保持弓絲作固定和引導。方絲弓矯治器的特點一是能有效地控制矯治牙各個方向的移動，二是由于每個牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經結扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的移位，在上下牙弓分別成一整體的情況下進行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關系的矯治。三個序列：第一序列彎曲：水平向彎曲，使牙齒排列具有正常牙弓的生理形態。上頜：兩側中切牙與側切牙間的內收彎，兩側側切牙與尖牙間的外展彎，兩側第二前磨牙與第一恒磨牙間的外展彎（弓絲末端舌向彎曲） 下頜：兩側側切牙與尖牙間的外展彎，第一前磨牙近中面后移0.5mm處的外展彎，第二前磨牙與第一恒磨牙鄰接部位后1mm處的外展彎（弓絲末端舌向彎曲）第二序列彎曲：垂直向彎，可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾（后傾彎，末端后傾彎，前傾彎，前牙軸傾彎） 第三序列彎曲：轉矩彎曲（根舌向轉矩，根唇頰向轉矩）對矯治牙作控根移動，使牙根作唇頰、舌向移動 在牙列擁擠矯治時如何改變牙量和骨量的不調？一．減少牙量：1減少牙齒體積――鄰面去釉2減少牙齒數量――拔牙3減少牙齒所占方位――扭轉牙、舌傾牙的糾正。

二．增加骨量：1擴展牙弓寬度與長度――腭中縫擴展、推磨牙向遠中2外力刺激頜骨及齒槽骨生長――上頜前牽引3功能性刺激頜骨及齒槽骨生長――唇檔、頰屏4外科手段刺激齒槽骨生長――骨膜牽張成骨術 

功能性矯治適應證

（1）病因學：功能性矯治器主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯合畸形。也能矯治部分早期的骨性錯合，其主要機制是通過促進口頜系統功能狀態為牙合和顱面的發育提供有利的環境。

（2）矯治時機適應證：就功能性矯治器對骨性生長改良的矯治效果而言，其最佳矯治時期應在青春生長迸發期前1－2年，以利用患者自身的生長發育環境，達到有效而穩定的矯治目標。

（3）錯合類型適應證：不同的功能性矯治通過不同的結構和作用機制對牙合顱面產生三維方向上的影響，從而矯治三維方向上的牙性及骨性不調(考慮患者的顱面生長方向和生長型)。 

錯合畸形矯治后為何需保持？

1.牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向。 

2.矯治后牙周圍的骨骼及鄰接組織的改建需一定時間。 

3.合的平衡尚未建立。 

4.口腔不良習慣未破除。 

5.生長型及性別可能影響矯治效果。 

6.第三恒磨牙的萌出。 

7.超限矯正。 

保持器應具備哪些條件？

1、對于正在生長期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長發育。 

2.盡可能不妨礙各個牙的正常生理功能。 

3.不妨礙咀嚼、發音等口腔功能，不能影響美觀。 

4.便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織炎癥。 

5.結構簡單，容易摘戴，不易損壞。 

6.容易調整。 

鄰面去釉的適應癥與禁忌癥？

1 輕度或部分中度牙列擁擠

2 成年患者

3牙齒近遠中徑較大，牙冠形態呈切緣或合面寬，頸緣窄，且鄰面接觸點近合面。 

4患者口腔衛生及牙周狀況良好，齲壞牙少

5上下牙弓牙大小比例失調 禁忌癥：1牙存在明顯患齲傾向者2釉質發育不良患者。 

正畸拔牙時應考慮哪些因素？

1 牙列擁擠度。

2 牙弓突度。

3 Spee曲線曲度。

4 支抗磨牙的前移

5 垂直骨面型：高角病例拔牙多，高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要慎重

6 矢狀骨面型

7 面部軟組織側貌

8 頜骨生長發育。

9 上下磨牙、尖牙關系，中線矯正。  

常見牙移動類型？由于施加矯治力的方式不同，牙移動的類型不同，有以下幾種：

①牙傾斜移動

②牙整體移動

③牙齒伸長和壓低

④牙齒旋轉移動

⑤牙齒轉矩移動 

口腔不良習慣能引起哪些錯畸形？

A、吮指習慣，能引起前牙圓形開、重度開、牙弓狹窄、上牙前突、開唇露齒、單側后牙反、局部小開等錯畸形。

B、舌習慣，能引起局部開、前牙開、下頜前突、出現牙間隙、反、上下頜前牙形成雙牙弓或雙頜前突等錯畸形。

C、唇習慣，咬上唇習慣能引起深覆蓋、開唇露牙、上前牙前突、下頜后縮、形成牙間隙；咬下唇習慣能引起前牙反、下頜前突、近中錯；覆蓋下唇能引起前牙深覆蓋、覆蓋下唇、遠中錯等錯畸形。

D、偏側咀嚼習慣，能引起顏面部左右兩側發育不對稱。

E、咬物習慣，咬物固定在牙弓某一部位，常形成局部小開。

F、睡眠習慣，可影響、頜、面的正常發育及面部的對稱性。 

成年人正畸治療的目標1個體化的最佳關系2前牙區的美觀與協調3保障牙周的健康4維護顳下頜關節功能 

微螺釘型種植體適應癥

1為改善面型，要求最大限度回收前牙的患者

2需要壓低牙齒的情況

3不對稱缺牙導致中線控制困難的病例

4需要推磨牙向后病例

5其他，下頜后牙阻生時，可以應用種植體支抗植入于升支將近中阻生的磨牙直立。

預防性矯治一、乳牙或恒牙早失 病因：常見為齲齒、外傷、過早拔除。

治療：1乳牙早失：缺隙保持器2恒牙早失：a酌情考慮是否用間隙保持器b酌情考慮用鄰牙前移的替代療法。

二、乳牙滯留 病因：1恒牙胚外傷，移位，萌出道異常2乳磨牙嚴重齲壞致根尖周感染造成乳牙根粘連。治療：1拔除滯留的乳牙2拔除粘連的乳磨牙，視情況決定牽引助萌治療。

三、恒牙萌出異常

（1）恒牙早萌 病因：多系乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊。治療：阻萌器。

（2）恒牙遲萌、阻生及異位萌出 病因：多系恒牙胚位置異常，缺乏萌出力或萌出道間隙不足所致。治療：1盡可能拔除遲脫的乳牙、殘根、殘冠、多生牙、切除牙囊、牙瘤等。2也用外科手術開窗、導萌或牽引助萌。3已造成鄰牙根吸收者，根據情況綜合考慮選擇拔牙或保存措施。

（3）恒牙萌出順序異常 病因：乳牙根吸收異常，乳牙滯留，乳牙根與牙槽骨粘連，乳牙冠的不良充填，恒牙胚的牙囊未被吸收等，也可能與遺傳因素有關。

治療：1第一磨牙前的固定舌弓。2唇擋。四、系帶異常

（1）上唇系帶附著異常 病因：遺傳或先天發育異常。治療：先用固定矯治器矯治，再用外科手術。

（2）舌系帶過短 病因：遺傳與先天發育異常。治療：矯治錯合的同時，做舌系帶矯治手術。 

前牙反合分型、病因、鑒別診斷？

（一）病因1遺傳因素。2先天性疾病：先天性唇腭裂。3后天原因

（1）全身性疾病：生長激素過多，維D缺乏。

（2）呼吸道疾病：慢性扁桃腺炎，腺樣體增生、腫大。

（3）乳牙及替牙期局部障礙：例乳牙齲病。

（4）口腔不良習慣：伸舌，吮指，咬上唇，下頜前伸，不良人工喂養。

（二）分類1牙型

（1）安氏分類：Ⅰ類，Ⅲ類

（2）毛氏分類：Ⅱ³，Ⅱ¹。

 2骨骼型

（1）骨骼Ⅰ型：ANB角≥0º

（2）骨骼Ⅲ型：ANB角＜0º。

3按致病機制分：

（1）牙源性（牙性）

（2）功能性（肌能性）

（3）骨骼性（骨性）  

（三）鑒別診斷

（1）骨性前牙反合的診斷1近中磨牙關系；2 ANB<0º，Ⅲ類骨面型；3下頜不能后退至前牙對刃，或下頜雖可后退但后退位時ANB角小于0º；4伴有不同程度的頜骨大小、形態和位置異常。 5前牙代償明顯。

（2）功能性前牙反合的診斷1檢查下頜關閉道，確定牙位與肌位的不協調，發現可能存在的合干擾或早接觸；2囑患者盡可能后退下頜，看是否可達到或接近上下前牙對刃關系。若能達到切對刃合，則表示前牙反合有明顯的功能因素；3年齡較小患者，因合、關節及神經肌肉發育不成熟，同時理解力較差，常常需要合蠟記錄肌位；4X線頭影測量：分別拍攝牙尖交錯位和姿勢位兩張X線片，將兩張X線片重疊，再測量兩張X線片下中切牙切點（Ⅰ）連線與前顱底平面的交角，當牙位與肌位一致時，此角平均76.6º，若下頜關閉過程中有向前移位，此角將明顯縮小，為功能性反合。 

早期矯治的特點、內容、方法？

（一）特點：1矯治時機要適當。2矯治力應適宜。3矯治療程不易過長。4矯治目標有限。

（二）內容：1早期預防及預防性矯治2早期阻斷性矯治3早期頜骨生長控制和矯形治療

（三）方法：1簡單矯治器的治療a不良習慣的阻斷b間隙保持及阻萌c牙弓不調的矯治2功能性矯治器的治療3口外矯形裝置治療4肌功能訓練 

阻斷性矯治和反合的早期矯治？ 

㈠、牙數目異常

1、 多生牙。原因：多為遺傳因素或先天發育異常、為牙胚分裂時牙板斷裂后的殘余上皮可形成多生牙。矯治：盡早拔除多生牙，自行調整或矯治。

2、 先天缺牙。原因：遺傳、先天發育異常。矯治：自行調整、矯治加修復。㈡、口腔不良習慣

1、 吮咬習慣。臨床表現：因吮咬習慣的不同表現不同① 吮拇指② 吮其他指③ 吮咬唇④ 吮咬頰⑤ 咬物。預防方法：轉移兒童興趣、指套、破除不良習慣的矯治器

2、 異常吞咽及吐舌習慣。① 異常吞咽。② 吐舌習慣（tongue thsust）防治方法：去除病因、說服教育、戴附腭網或腭刺的矯治器，訓練正常的吞咽動作

3、 口呼吸習慣。病因：鼻部病癥導致鼻氣道不暢。防治方法：治療鼻部疾病、戴用口屏、畸形嚴重者需矯治。4、 偏側咀嚼習慣：病因：一側后牙齲壞疼痛或缺牙，長期使用對側咀嚼。防治方法：盡早治療乳牙列齲齒，拔除殘根、殘冠，去除牙合干擾、修復失牙、改正單側咀嚼習慣。㈢、個別牙齒錯位的早期矯治：1、 上中切牙旋轉、外翻的矯治。帖方托槽，局部弓矯正、活動矯治：唇弓加舌簧。

2、 上中切牙間隙的矯治。注意區別是否暫時性錯牙合，系帶附麗過低所致，切忌不可直接用橡皮圈套在牙上。

3、 第一恒磨牙近中移動的矯治。可用活動矯治器推磨牙向遠中。㈣、牙列擁擠的早期矯治。

鑒別是否暫時性錯牙合還是永久性。

1、 輕度牙列擁擠的矯治。

2、 中度牙列擁擠：一般不做早期矯治，觀察。

3、 嚴重牙列擁擠：序列拔牙。

㈤、反牙合的早期矯治。早期乳牙反牙合或個別前牙反牙合，常為牙性或功能性的若不及早矯治可能會發展為骨性的。

1、 多數乳前牙反牙合： 一般在3-5歲矯治，以4歲最好。原則：應盡早及矯治，去除牙合干擾。⑴反覆牙合淺者：調磨、訓練。⑵反覆牙合中度者：上頜雙側牙合墊或活動矯治器，一般7-10天復診一次，3-6月完成。⑶反覆牙合深者：設計下頜聯冠斜面導板。⑷反覆蓋過大者：下頜前伸過度，可戴頭帽、頦兜，改變下頜生長方向，不適合垂直生長型患者。對遺傳趨勢很強，下頜體后旋，頦兜不能抑制下頜生長的患者不能矯治，等待成人后手術。。

2、 替牙期個別恒牙反牙合的矯治。⑴上切牙舌向錯位所致個別恒牙反牙合：反覆蓋淺間隙足，可用咬撬法；反覆牙合中度者，可用可用上切牙冠狀斜面導板。⑵下切牙唇向錯位所致反牙合：下頜唇弓。⑶伴擁擠的個別恒前牙反牙合：2×4、觀察。

3、 后牙反牙合的早期矯治。⑴單側后牙反牙合。原因：多系牙合干擾而使下頜偏向一側或單側咀嚼。矯治方法：①調牙合。②治療齲，改正單側咀嚼習慣。③單側牙合墊矯治器。⑵雙側后牙反牙合： 擴弓。

㈥、深覆蓋的早期矯治。病因：吮指、吮下唇、牙合障礙、下切牙先天缺失，多為牙性、功能性的。矯治：阻斷病因，咬合誘導調整。

1、 去除不良習慣。

2、 去除咬合障礙。

3、 功能矯治。

4、 口外矯形力。

㈦、開牙合的早期矯治。病因：吮指習慣、咬物習慣、遺傳、疾病。矯治：破除不良習慣。正畸治療中，并不是所有的錯牙合畸形都可以通過早期阻斷矯治得以治愈阻斷矯治對牙頜的矯治有一定限度，故又稱有限矯治。何謂口腔正畸學、錯畸形？答：口腔正畸學是口腔醫學的一個分科，它的學科內容是研究錯畸形的病因機制、診斷分析及其預防和治療。錯畸形是指兒童在生長發育過程中，由先天的遺傳因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關系異常、頜骨大小形態位置異常等。 

敘述錯畸形矯治的標準和目標？錯畸形矯治的標準是要達到個別正常，而不是一定要達到理想正常。錯畸形矯治的目標是平衡，穩定和美觀。 何謂生長間隙、靈長間隙、替牙間隙？替牙間隙的意義是什么?生長間隙是一般在前牙部分，3—6歲由于生長發育而出現牙列間隙，但沒有一定類型。 靈長間隙是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現的間隙。替牙間隙是乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個差就是替牙間隙。由于替牙間隙的存在，當乳磨牙脫落后，則上下第一恒磨牙均向近中移動。但上下的差數不同。下頜第一恒磨牙向近中移動較上頜為多，使在乳磨牙的終末平面為垂直型的，也能夠建立恒磨牙的中性關系。這也告訴我們當乳磨牙脫落后，第一恒磨牙有前移的可能。因此保持乳磨牙脫落前的牙列周長是有意義的。 敘述正畸治療的生物學基礎？正畸治療的生物學基礎是頜骨、牙骨質、牙周膜的生物學特性。A、頜骨的可塑性，頜骨尤其是牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分。頜骨的改建包括增生和吸收兩個過程，這是頜骨的重要生理特征，也是正畸治療的基礎，所以矯治過程中頜骨的變化主要是破骨與成骨的平衡的生理過程。B、牙骨質的抗壓性，在同一正畸施力條件下往往只有牙槽骨的吸收，卻沒有或只有少量的牙骨質的吸收。C、牙周膜內環境的穩定性，正畸矯治完成后經過保持，牙周間的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質的連接都能恢復正常。 正畸牙移動的方式有哪些？正畸牙移動的方式有牙傾斜移動、牙整體移動、牙伸長或壓低、牙旋轉移動和轉矩力。 

Malocclusion：錯合畸形。在兒童生長發育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，也可在生長發育后因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系的異常、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等稱為錯頜畸形。Ideal normal occlusion：理想正常合。是Angle提出來的，即保存全副牙齒，牙齒

在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關系完全正確，上下牙弓的合關系非常理想，稱之為理想正常合。Individual normal occlusion：個別正常合。凡輕微錯合對生理過程無大妨礙者，都可列入正常合，這種正常范圍的個體合彼此之間又有所不同，故稱個別正常合。 Preventive orthodontics：預防矯治。胚胎第六周牙板開始發生至恒牙列建合完成這段時期，對影響乳牙及恒牙、牙槽骨、頜骨等正常生長發育變化中的全身及局部不良因素及時去除，從而使牙列順利建合，頜骨正常發育，顏面協調生長，頜面部各器官功能健全，兒童心理發育健康。預防矯治包括早期預防和預防性矯治。Interceptive Treatment：阻斷矯治。對于正在形成或剛產生的錯合畸形，用簡單的矯治方法阻斷畸形的發展，使用權其自行調整成為正常合或用矯治的方法促進其正常生長而成為正常合。Anchorage：支抗。正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治力的反作用力的結構稱為支抗。Leeway space：替牙間隙。乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個差稱為替牙間隙，在上頜單側約有0.9～1mm，在下頜單側為1.7～2mm.。Deep overbite：深覆合。上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以上者，可分三度：Ⅰ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1/3而不足1/2； Ⅱ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1/2而不足2/3； Ⅲ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2/3。Deep overjet：深覆蓋。上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者，稱為深覆蓋，分為三度：Ⅰ度：3mm～5mm； Ⅱ度：5mm～8mm； Ⅲ度：超過8mm。Orthopedic force：矯形力。矯治力的一種，力值較大，作用范圍大，作用于顱骨、頜骨能改變骨骼形態，打開骨縫，對顏面形態改變作用大。如兒童早期使用上頜前牽器、頭帽、頦兜等，能影響上下頜骨生長發育，同時改變面部形態。使用擴弓螺旋器快速打開腭中縫的矯治力也屬矯形力。Orthodontic force：正畸力。矯治力的一種，力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內的移動以矯治錯合畸形。主要表現為牙和牙弓的改變以及少量基骨的改變，對顱、頜骨形態的作用不明顯。活動與固定矯治器產生的矯治力多屬正畸力。 Relapse：復發。錯合畸形矯治后，牙或頜骨都有退回原始位置的趨勢。Retention:：保持。為了鞏固牙錯合畸形矯治完成后的療效、保持牙位于理想的美觀及功能位置所采取的措施叫保持。分自然保持和機械保持。 終末平面：乳牙合從側方觀察，上下頜第二乳磨牙遠中面過構成平面關系，大致可分為三型。垂直型，近中型，遠中型。

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