正畸中如何預防及治療牙面白堊色斑塊？

接受正畸治療的患者，對顏面部美觀的關注度普遍較高。而正畸之后牙面是否會出現白堊色斑塊，以及出現之后是否有補救措施，是大多數即將和正在接受正畸治療的患者所關心的問題。

下面將對正畸后牙面白堊斑的成因、預防措施，以及治療措施進行簡單的介紹。

一、形成原因

牙面白堊色斑塊是齲源性因素導致的牙釉質表面脫礦，表現為牙體表面牛奶樣不透明病變。在進行固定正畸矯治時，由于釉質酸蝕和直接粘結，矯治器應用時間較長，以及托槽、鋼絲、結扎絲及其他正畸附件的使用，使托槽及帶環邊緣的牙面不易清潔，極易導致局部牙菌斑聚集。

如患者不能保持良好的口腔衛生，局部食物殘渣未能及時清除，一定的時間后，聚集的菌斑分解食物殘渣，導致托槽周圍環境PH降低，釉質脫礦，牙面的白堊斑就此形成。在此階段如未引起正畸醫師及患者的重視并及時處置，白堊斑的面積會進一步擴大并向深處發展，形成真正的齲壞。

二：預防措施

（一）口腔衛生宣教

口腔衛生宣教是最經濟有效的預防措施。首先，在正畸治療前應使患者及家長了解正畸治療過程中釉質脫礦發生的原因和可能性，并在初次戴上固定矯治器以后，指導患者選擇合適的牙刷、牙膏、漱口水，教會其如何進行徹底的口腔清潔。

每次復診時，正畸醫師都應該首先檢查患者的口腔衛生狀況，如口腔衛生不佳，則應該立即向患者及監護人指出并要求改正。多次出現類似情況不改正，并出現嚴重的釉質脫礦時，正畸醫師可適時終止治療。

（二）醫師規范操作

正畸醫師在粘結托槽時應謹慎小心，規范操作。酸蝕牙面時盡可能只對需要與托槽底板相粘接的牙釉質表面進行酸蝕。酸蝕時間要嚴格按照酸蝕劑的操作要求，避免酸蝕時間過長造成牙釉質過度脫礦。

托槽底板形態與帶環形態應與牙面貼合，并且將粘結劑涂滿托槽底板及帶環與牙的接觸面，避免形成微滲漏。去除牙面上多余的粘結劑，以免釉質表面粗糙，吸引菌斑聚積。

（三）氟化物的使用

氟能降低人體對齲病的易感性已被廣泛認可，氟化物的防齲機制主要通過降低釉質的脫礦和促進釉質再礦化，以及抑制唾液中的致齲微生物來實現。

氟緩釋粘接劑（樹脂類氟離子緩釋粘結劑和玻璃離子粘固劑）均可有效抑制釉質脫礦，且已有較為成熟的產品投入臨床，使用時不增加醫師的椅旁操作時間，較為便捷。

氟緩釋彈性結扎圈由于更換周期較短（4~6周），可彌補氟緩釋粘結劑在治療過程中其所含氟離子不可補充的缺點，顯著減少正畸患者唾液中的變形鏈球菌水平，從而預防正畸過程中的釉質脫礦。

此外，多種局部直接用氟的方法也可有效預防釉質脫礦，如：含氟牙膏，含氟漱口水，托槽周圍局部使用含氟封閉劑，氟化凝膠，氟化泡沫，氟保護漆等等。在正畸治療結束前，如已有釉質白堊斑形成，局部直接用氟也可抑制白堊斑的進一步發展。

三、治療措施

如牙面的白堊斑已經形成，在正畸固定矯治器拆除之后，釉質表面脫礦和再礦化平衡可重新建立，部分白堊斑脫礦區將進行再礦化，嚴重程度得到緩解。但多數釉質表面仍較為發白而影響美觀。

如患者尋求治療，為保留更多的天然牙體組織，一般不建議直接采用貼面、全冠等創傷性治療方法，以無創的再礦化治療為首選，其次可選擇微研磨、牙齒漂白、滲透樹脂等微創治療。

（一）再礦化治療

再礦化治療時采用再礦化液使脫礦釉質或骨質再次礦化，恢復其硬度和色澤。再礦化液一般含有不同比例的鈣、磷和氟，高濃度的鈣離子可使鈣和礦物質在釉質微孔中的沉積速度加快，氟不僅可以促進鈣和磷在釉質中的沉積，而且可抑制其溶解，從而使白堊斑得以淡化或消失。

（二）微研磨

微研磨是將一種鹽酸和研磨料的混合物作用于牙齒表面，在病損部位同時發生鹽酸的化學腐蝕作用及研磨料的機械研磨作用，不僅去除有瑕疵的釉質表層，改善牙齒外觀，還可以使釉質形成平滑而有光澤的表面，以達到抑制色素沉著和菌斑黏附的目的，阻止齲病進一步發展。 如磨除的牙齒厚度在0.1~0.2mm以內，對牙齒無太大影響；如磨除量超過0.2~0.3mm時，則應配合樹脂進行美學修復。

（三）牙齒漂白

牙齒漂白是利用過氧化氫或過氧化脲擴散進入牙體組織，形成自由基，破壞使牙體變色的色素分子結構，使其形成無色物質。正畸后可通過漂白增強白堊斑周圍正常釉質的亮度，提高白堊斑與背景顏色的一致性，減小兩者之間的反差，以達到遮蓋白堊斑的效果。

牙齒漂白分為家庭漂白和診室漂白，前者使用較高濃度的漂白劑，聯合光照等激活促進方式加速漂白過程；后者使用較低濃度漂白劑，制作個別托盤，夜間佩戴，晨起摘除。不足之處為漂白后牙齒敏感，容易附著色素，牙齒的齲易感性增加。

（四）滲透樹脂

滲透樹脂是通過毛細虹吸作用，使低粘性樹脂材料滲入脫礦釉質的多空隙結構，封閉酸性物質入侵和礦物質流失的通道，從而阻斷早期齲的進展。由于進入孔隙的滲透樹脂折光率更接近正常釉質，彌補了白堊色脫礦區域較低的折光率從而較好地回復牙齒的顏色和美觀。滲透樹脂與上述兩種方法相比，更加微創，可保留更多的牙體組織。正畸治療可能造成的牙面白堊色斑塊應以預防為主，加強口腔衛生宣教，做好口腔衛生清潔，正畸醫師規范操作，可有效預防釉質白堊斑的形成。氟化物的使用可大大減少托槽周圍的釉質脫礦。在釉質白堊斑形成之后，應首選無創的再礦化治療，其次可采取微創療法。如以上效果均不滿意時，才考慮貼面、全冠等創傷性修復治療

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來源：德國DMG