治療骨質疏松的三大類藥物詳解

骨質疏松是中老年人的常見的慢性病，也是中老年人的無聲殺手，一旦患者沒有及時治療而延誤了病情，那么導致的后果將會不堪設想，所以要盡早的就醫。如今，人們也很關注抗骨質疏松的藥物。目前，臨床上常用的抗骨質疏松藥物主要有三大類：抑制骨吸收的藥物，促進骨形成藥物以及其他藥物。

一、抑制骨吸收的藥物

1、 阿侖膦酸鈉片，用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥及老年性骨質疏松癥，是使用最為廣泛的抗骨質疏松藥物，有一片10mg和70mg兩種規格，推薦使用70mg的。用法：口服，每周1次，1次1片70mg，在每周固定的一天(如每周一)清早起床后口服，用一滿杯白水吞服(不能咀嚼或吮吸藥片)，在服藥后至少30分鐘之內病人應避免躺臥，可以散步，除白開水外，避免進食任何食物、飲料及藥物，半小時之后才開始吃早餐，這樣有利于藥物的吸收，保護胃腸道。注意：有反流性食管炎、食管狹窄、胃及十二指腸潰瘍的患者，不能站立或坐直至少30分鐘的患者禁用。

2、 唑來膦酸注射液，用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥，是靜脈注射的抗骨質疏松藥物。用法：5mg，緩慢靜脈滴注(至少15分鐘)，每年一次，靜脈滴注之前患者需要喝適量的水。嚴重腎功能不全患者禁用。臨床上有4mg一支的規格，是3-4周使用一次，這一規格增加了腎臟損害的風險。

下頜骨壞死的風險：阿侖膦酸鈉和唑來膦酸是雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥物，患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者禁用。需要接受牙科手術的患者，可以停用上述藥物半年以后或骨吸收生化標志物達到正常水平以后再手術，手術后至少停用上述藥物3個月。

3、 降鈣素，用于治療絕經后骨質疏松癥，能明顯緩解疼痛，最適用于骨質疏松性骨折急性期明顯疼痛的患者。有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。用法：鮭魚降鈣素注射劑，50U，皮下或肌肉注射，每日一次。鮭魚降鈣素鼻噴劑，每日20ug或40ug，一次或分次給藥。鰻魚降鈣素注射劑，20U，肌肉注射，每周一次。少數患者有面部潮紅、惡心等不良反應，偶有過敏現象。

4、 雌激素，用于治療絕經后骨質疏松癥(絕經早期)，特別適用于伴有絕經期癥狀(如潮紅、出汗)及有泌尿生殖道萎縮癥狀(如尿頻、尿痛、尿失禁、會陰干癢等)的婦女，患者年齡要求≤60歲或在絕經10年之內(處于絕經早期)。己烯雌酚片，一次半片0.25mg，每晚口服一次;雌二醇片或戊酸雌二醇片，一次一片1mg，一天一次;尼爾雌醇片，一次2mg，每兩周口服一次。另外還有經皮雌激素貼片及陰道栓劑。注意：有乳腺癌、子宮內膜癌、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動性肝病、結締組織病的患者禁忌使用雌激素。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、有乳腺癌家族史、垂體泌乳素瘤、膽囊疾病者慎用。雌激素應該使用最低有效劑量，使用雌激素期間每年定期進行乳腺、子宮體檢。

5、 雷諾昔芬，是選擇性雌激素受體調節劑，用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥。每日口服1片60mg，可以在一天中的任何時候服用且不受進餐的限制，老年人無需調整劑量。正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝、腎功能不全的患者禁用。

二、促進骨形成藥物

甲狀旁腺激素，用于治療男性及女性嚴重骨質疏松癥。用法：20ug，皮下注射，一天一次。使用時間小于2年。一定要在專業醫師指導下使用。用藥期間需要監測血鈣溶度，防止高鈣血癥的發生。治療時間不宜超過2年。有甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥、嚴重腎功能不全、Paget's骨病、骨原發或繼發惡性腫瘤、不明原因堿性磷酸酶升高、接受過放療的患者禁用。

三、其他藥物

1、四烯甲萘醌軟膠囊，為維生素K2藥物，一次一片15mg，一天三次，飯后口服。是日本公司生產的藥物。少數患者有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫、轉氨酶升高等不良反應。口服華法林的患者禁用。

2、雷尼酸鍶，屬于鍶鹽類抗骨質疏松藥物，主要用于治療和預防絕經后婦女的骨質疏松。口服混懸顆粒，2g/袋，口服日劑量為一袋，每日一次，小袋中的顆粒須懸浮在一杯水中后立即飲用。應在兩餐之間或就寢時服用，最好在進食后至少2小時服用。不要和鈣片及食物同時服用，以免影響藥物吸收。嚴重腎功能不全患者禁用。

3、中藥，如：仙靈骨葆膠囊，一次3粒，一天2次，金天格膠囊(人工虎骨膠囊)，一次3粒，一天3次。

使用抗骨質疏松藥物的注意事項：

1、監測骨密度

使用抗骨質疏松藥物期間需要監測骨密度，如果骨密度有改善，治療有效，繼續使用抗骨質疏松藥物，使用時間不固定，一般是5年時間;如果骨密度無改善，需要更換抗骨質疏松藥物。要在專業醫師指導下使用抗骨質疏松藥物。

2、目前臨床觀察的抗骨質疏松藥物可以安全使用的最長時間

阿侖膦酸鈉片10年以上，唑來膦酸注射液6年，鮭魚降鈣素6個月，鰻魚降鈣素3年以上，甲狀旁腺激素使用時間少于2年。

3、 關于聯合用藥

所有抗骨質疏松藥物必須是在骨質疏松癥的基礎治療的基礎上使用的，鈣劑及維生素D是骨質疏松癥的基礎治療藥物，可以和其他藥物聯合使用。對于骨吸收抑制劑和骨形成促進劑，不建議相同作用機制的藥物同時使用。骨吸收抑制劑和骨形成促進劑可以同時使用(如阿侖膦酸鈉片和甲狀旁腺激素同時使用)，但不能取得加倍的效果。

文章來源：十堰市太和醫院 創傷骨科 熊為

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來源于北京北一