2015-07-13

3.條件控制：①所有操作均由具有5年以上的口腔專科工作經驗的醫師完成；②同一患者需 治療兩牙者盡量分在不同組；③手術前后禁用任何抗生素；④患者有不適及時復診，1～3年 內復查牙片觀察牙齒治療結果。

　　4.療效判定標準：顯效：封藥后無疼痛及不適，根管充填后患牙無癥狀，復查牙片根尖周無陰影或原有陰影消失；進步：封藥后疼痛很快減輕或疼痛消失，根管充填后患牙無癥狀，復查牙片根尖周無陰影或原有陰影明顯減小；無變化：封藥后患牙有輕微疼痛及不適，根管充填后患牙仍有不適感，復查牙片根尖周開始出現陰影或原有陰影無縮小；失敗：封藥后仍疼痛不適，需換藥1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始終有疼痛或不適，復查牙片根尖周出現陰影或原有陰影增大，有瘺管形成。顯效和進步為有效，其余為無效。

三、討論

　　DM為糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，能減輕物理和化學刺激，緩解疼痛，其機理是［1］：①直接提高毛細血管張力，降低毛細血管通透性；②增加細胞基質對粘多糖酸酶的抵抗力，以保護細胞基質和穩定細胞膜的通透性，使細胞保持水分而減輕間質水腫；③穩定溶酶體膜，防止溶酶體內蛋白釋放，從而防止血漿和組織蛋白分解產物如5- 羥色胺和緩激肽等的產生與釋放，減少這些物質對細胞的刺激反應；④抑制DNA的合成，從而抑制纖維細胞的增生。由此可見，DM可以減輕尖周組織滲出水腫，起到抗炎鎮痛的效果。

　　TN是5-硝基咪唑類衍生物，在甲硝唑分子結構上進行改進，其抗厭氧菌能力比甲硝唑強2～4 倍，作用機理是透過微生物細胞后破壞DNA鏈或抑制其合成。抗菌譜包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物［2］。體外實驗表明［3］，4mg/L的TN溶液可抑制90%的厭氧菌生長，半衰期為12～14h，毒副作用比甲硝唑低，無致癌性。其作用特點是［4］：①專性抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發生雙重感染和菌群失調；②可反復使用，至今未發現耐藥菌株；③使用方便，可多途徑給藥。所以，TN是抗厭氧菌的首選藥物，它在根 管治療中的應用，必然能通過對厭氧菌的抑制而提高療效。

DM和TN具有良好的協同作用，它們對尖周炎癥能很好地控制，殘留在根管內的藥物成分，能 對側副根管及一些根管銼不易達到的部位進行持續消毒，以保證治療效果。

附：（瘺管型慢性根尖炎治療的好方法）

碘甘油具有消炎能力強，對組織刺激性小，不易損傷正常粘膜，同時對炎癥潰爛粘膜有安撫、鎮痛及促進上皮修復等特點。在臨床中對瘺管型慢性根尖炎患者768例的治療，用3%過氧化氫10MI分三次沖洗瘺管，沖完用藥棉吸干燥后注射器吸入0.5ml碘甘油，注射器接7號沖洗用的彎針頭，從牙齦管外口插入，加壓將碘甘油注入到瘺管口或膿腫內，1周后復診。結果：986只牙封藥后，98%的牙痿管基本消失，治療后隨訪1～2年，無痿管復發。大量研究證實，感染根管牙本質深層及根尖周病變菌群，主要存在厭癢菌及G+桿菌和球菌為主，碘甘油釋放的碘，對這些細菌有很強的殺傷力，這對臨床上成功治療根尖周炎是重要的。此方法簡單、安全、療程短。